在抑鬱、自殺盛行的時代，電休克治療值得關注一下！

很多人對電休克治療（ECT）的瞭解都是從影視劇中得來的，比如《美麗心靈》《飛越瘋人院》《夢之安魂曲》……看到患者在病床上痛苦萬狀地抽搐，大家的心也跟著揪成一團了。

事實上，我們看到的「痛苦萬狀」，更多的是演員演出來的……

1。

八十年來，電休克治療已使得很多重症精神科患者得以康復，而認知副作用卻相當輕微。

尤其是改良後，電休克治療對患者造成額外傷害的風險低之又低，已經成為全麻下最安全的治療方法之一。比如說，無抽搐電休克治療（MECT）便是在電休克治療的基礎上，經過改良的，藉助麻醉技術，使患者在肌肉完全放鬆的狀態下進行治療的一種方法。

由於起效快速、療效確切，電休克治療在緩解症狀及減輕痛苦方面，具有很高的價效比。

當然，如果患者已經存在自殺風險了，那麼電休克治療的價值就更不必說了。

2。

近期，一項發表於《美國醫學會雜誌·精神病學》的研究顯示，針對抑鬱症患者，電休克治療應更早地加以考慮。那麼，怎樣算更早？

說的是，對患者而言，在兩種其他型別的抗抑鬱治療反應不佳後，進行電休克治療最「划算」，而非作為嘗試無數種治療之後的選擇。

就是說，第一輪抗抑鬱治療首選藥物治療、心理治療或兩者聯合的價效比高於電休克治療；若初次治療失敗，第二輪繼續選擇上述治療方案的價效比仍然高於電休克治療。

換言之，前兩輪治療應考慮藥物治療和心理治療，選擇電休克治療操之過急。

一旦前兩輪治療未能緩解抑鬱症狀，電休克治療就脫穎而出了。這就意味著，電休克治療或許應成為抑鬱症患者的三線治療，以及很多難治性抑鬱症患者的一線首選治療。

3。

儘管電休克治療針對心境障礙尤其是難治性抑鬱症的療效得到公認，但由於多方面的原因，除非患者存在某些特殊而緊急的狀況，否則電休克治療在治療中的優先順序仍然相當靠後，甚至被視為「最後的選擇」。

為什麼會這樣呢？「電休克在臨床中的應用仍明顯不足，」有研究者分析說，「一方面在於恥感，另一方面也在於『索然無味』。」

這種觀點大抵沒錯的。要知道，在很多人眼裡，電擊是酷刑，只有「瘋子」才會躺在病床上任人電擊，而且是「死馬當活馬醫」……

再說了，透過一種精神科常規治療緩解抑鬱症狀、降低自殺風險，相比一些更富戲劇性的神奇手段，比如催眠，確實顯得比較枯燥。

4。

事實上，電休克治療在臨床中的應用不足，有患者的因素，也有醫生的因素。

有研究顯示，住院醫師階段針對電休克治療的體驗，決定著日後精神科醫生對電休克治療的態度是積極開放還是猶豫不決，甚至在處方時頗感不適。

據說，在一些國家，比如美國，搞到一張電休克治療處方比搞到一支槍還難。

不過，這一現象或許正在改變。隨著神經生物學基礎研究及臨床研究證據的累積，長期被邊緣化的電休克治療正在精神科彈藥庫中重獲應有的地位。

5。

電休克治療還有一個硬傷，那就是，相比藥物治療和心理治療，花費要高些。

不過，看上去，電休克治療需要更專業的醫療團隊，單次治療花費不菲，但資料顯示，相比於其他治療，電休克治療可顯著減少患者存在抑鬱症狀的時間比例，並給患者帶來經濟上的相對獲益。

6。

除了費用問題，對患者來說，不得不考慮的是電休克治療的副作用——有人就擔心，電休克治療會不會讓人變笨？

確實，有醫生因顧忌電休克治療的認知副作用而避免使用，患者也常認為治療後自己「比之前笨了很多」。然而有研究顯示，電休克治療結束六週後，難治性抑鬱症患者的資訊處理速度、注意/警覺性、視覺學習功能較基線時改善顯著，其他神經認知功能與基線時相仿；治療後，患者的實際認知功能水平與主觀感受之間普遍存在偏差。

7.

正是基於這一系列的原因，電休克治療常被患者和醫生視為「最後的選擇」。遺憾的是，隨著抗抑鬱治療失敗次數的增加及病程的延長，能夠獲得治癒的患者會越來越少。

好在近年來電休克治療的技術不斷精進，大幅降低了包括認知副作用在內的安全性問題，很多人開始提倡提高電休克治療的優先順序。