腸子也能缺血？“扒一扒”缺血性結腸炎

近期，李奶奶因腹痛和便血入住北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）消化內科，在她生命體徵平穩的情況下，消化內科醫師為李奶奶完善急診電子腸鏡檢查後提示為缺血性結腸炎。經過有效的抗凝、改善迴圈、補液等治療後，李奶奶便血情況好轉順利出院，目前在消化內科門診規律隨診。但李奶奶仍十分疑惑，什麼是缺血性結腸炎？怎麼會得這個病呢？今天，消化內科醫師就來“扒一扒”此病的真相！

敲黑板！缺血性結腸炎易發生於左半結腸

缺血性結腸炎是指由於各種原因引起的結腸某腸段血供減少，不足以維持細胞正常代謝，從而引起結腸缺血的疾病狀態。90%以上的患者年齡大於60歲，尤其以女性患者最為多見。

大腸和直腸的血液迴圈來自於腸繫膜上動脈（SMA）、腸繫膜下動脈（IMA）和髂內動脈。除相對罕見的解剖學變異外，結直腸迴圈相對恆定。腸繫膜靜脈與動脈迴圈並行，靜脈血液迴流至門靜脈系統，大量的側支迴圈可以保護腸管免受短期血液灌注不足的影響。然而，結腸的“分水嶺”區域側支血流有限，例如結腸脾曲部和直腸乙狀結腸交接處，因此有發生缺血的風險（尤其是灌注不足相關缺血），故缺血性結腸炎易發生於左半結腸。

缺血性結腸炎的病因是啥？

研究表明，年齡大於60歲，且患有糖尿病、高血壓、低蛋白血癥，接受血液透析和慢性便秘（包括藥物相關）的患者發生缺血性結腸炎的風險較高。下面這張圖為您總結：

瞭解完病因，它的症狀是什麼？

缺血性結腸炎常常表現為左下腹部突發痙攣性的疼痛，排便急迫感，24小時內排鮮紅或者暗紅色血便，甚或血性腹瀉。腹痛常先於便血出現，為輕中度疼痛；孤立性右半結腸缺血為急性的、嚴重腹痛。

缺血性結腸炎如何治療？

約80%的患者可以保守治療，20%需要手術治療。保守治療包括靜脈輸液、禁食、胃腸減壓等，避免使用血管加壓藥物和停用任何其他可能的致病藥物，酌情使用抗生素和糖皮質激素。對於大出血等患者，則需外科手術治療。

經過規範化治療，大多數患者臨床症狀會於2至3日內緩解，結腸症狀於1至2周內痊癒。然而，對於伴有嚴重併發症的壞疽性缺血性結腸炎患者，死亡率高達30%！因此，對高齡、突發腹痛便血的患者來說，一定要及時到醫院就診，以免貽誤治療時機。