乙肝病毒攜帶者平時注意什麼？

原創 北中醫徐光福教授

北京中醫藥大學教授 東直門醫院主任醫師 博士後 徐光福

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發表時間：2011-06-23 05：25 發表者：徐光福 2879人已讀

病人提問：“我的乙肝大三陽需要治療嗎？”

北京中醫藥大學東直門醫院感染疾病科 徐光福教授

：單純乙肝大三陽，如果沒有肝損傷和肝纖維化，可繼續觀察，暫時不用藥。肝損傷指標一般就是看肝功化驗，一般是看幾個轉氨酶，但其實應該包括幾個轉氨酶，轉肽酶和膽紅素系列，膽汁酸，還有球蛋白等，我要求高，只要有一個指標高了，我就認為肝功不正常，但抗病毒治療主要看倆轉氨酶是否高於規定值上限的兩倍以上。

肝纖維化指標，現在用肝彈檢測比較多，這個結果可以參考看看，但不是很準的。另外就是肝穿，西醫號稱金標準，但我認為要結合其他檢查綜合考慮，有的病人都腹水了，穿出來是2級纖維化，這就尷尬了。這是因為，在大體解剖學層面來看肝硬化，是個瀰漫性病變，但在組織和細胞層次，病變極其不均勻的。其實最合適最實用的是B超檢查，第一便宜，第二無損，第三需要考驗大夫水平，這三者結合起來了，病人在這裡看病也就十分放心了，最起碼診斷沒有大問題了。或者做核磁最好，成像十分清晰，且對人體無害，CT成像沒有核磁那麼清楚，且有射線對人體不利，一年之內只能做一次，而核磁可以反覆做。當然有些病人體內有金屬就無法做核磁了。具體要諮詢放射科醫生。核磁另外一個好處是能看到肝臟變成啥樣了，病人和大夫都可以看見，將來治逆轉了，也能看見，童叟無欺的。

如果轉氨酶上升到正常值上限兩倍以上，病毒DNA（乙肝為例）上到5次方以上，就要進行抗病毒治療，目前推薦恩替卡韋，至於拉米夫定和替比夫定，容易發生病毒變異就不推薦了，阿德福韋酯是在恩替卡韋治療，病毒變異後再考慮，但現在由於出來了更好的藥物替諾福韋酯，所以也不怎麼推薦了，另外比替諾福韋酯更好的藥物TAF出來了，副作用更小，但不要一開始就上最好的， 萬一出例外了，沒有藥用，還是從恩替卡韋開始比較好，萬一病毒變異還有藥用，但恩替卡韋病毒變異情況很少，對初治患者治療1年時對恩替卡韋的耐藥發生率為0，但對已發生YMDD變異患者治療1年時的耐藥發生率為5。8%，只有在感染拉米夫定耐藥變異株的病人，才會出現恩替卡韋耐藥表型。有需求病人可以諮詢自己的主治醫生，此處就不展開深入討論了。

這是西醫的辦法，針對一些抗病毒治療十分合適的病例，臨床上實際來看，好多病人不是這樣格局，比如病毒不是很高，轉氨酶也達不到正常值上限的兩倍，怎麼辦？這就要繼續觀察一段時間，或者暫時保肝治療，看看情況再說。很多病友認為一旦吃了抗病毒藥，就無法停藥，對此有很大擔憂。其實這是沒必要的，科學在不斷髮展，說不定某天就出來根治的藥物了，所以無需想那麼多，先把病搞定，能正常生活工作再說了。

針對不典型抗病毒治療案例情況，我提供一種方案：先採用中藥治療看看情況。但對一些特殊人士不建議，比如對於“五子登科”尚未實現，連一個子都沒有的年輕男性，他要拼命幹，中藥難以控制住。或者醜話先說明白了，再試不遲，免得誤會。

那麼如果看中醫，除了要考慮上述西醫的檢查診斷情況和抗病毒治療原則，以及病例選擇經驗等之外，重點考察是否具有中醫學所謂的“肝膽溼熱”證，如果有，則必須進行“清熱利溼解毒”的中藥治療，否則你這大三陽遲早會肝炎發作，這個也是臨床經驗的總結，不要懷疑。而且懂中醫，有臨床經驗的大夫能看出來，沒經驗、沒知識的可就不好說了。

以上倆圖都不是很理想很典型的，大致看個意思

大三陽病毒攜帶者絕不能碰任何酒！吃藥也要請示肝科大夫，不要隨意找個大夫開了藥就吃。免生後患。

大三陽攜帶者即使沒有發病，自己也要注意生活作息，請看這篇文章：https：//www。toutiao。com/i6394662395746189826/