女童不會患生殖系統相關疾病？小兒青少年婦科絕非成人婦科的微縮版

小兒青少年婦科（PAG）是婦科學的特殊亞專業，更是現代婦產科學的重要組成部分。長期以來，受傳統觀念的影響，“女童不會患生殖系統相關疾病”的觀念深入人心，導致兒童青少年生殖健康相關的公共衛生問題不能引起足夠重視，患兒就醫難、就治難的問題異常突出，嚴重影響兒童身心健康，甚至成年後的心理健康和生育功能等綜合健康狀況，以及社會人口的穩定性均受到影響。

浙江大學醫學院附屬兒童醫院小兒青少年婦科 孫莉穎 教授

社會認知度低，專業隊伍薄弱，專業平臺缺失，誤診漏診不時出現

一位8歲半的女孩小雨反覆“尿路感染”3年伴“陰道流血”1個月到醫院就診。3年前，她隨祖父母在四川自貢老家生活，時不時“外陰痛、內褲髒”，家長曾帶她到自貢、瀘州、重慶、湖北恩施等多家醫院就診，一直被當作“尿路感染”治療。

今年4月，小雨因症狀加重到浙大兒院就診，詳細詢問小雨病情並分析前後診治過程後，醫生高度懷疑為“陰道異物”，但女孩否認自己將異物塞入體內。最後陰道內鏡探查發現女孩陰道上端有一枚紅色塑膠筆套，炎症引起肉芽組織增生，已包裹、填滿了筆套，取出異物後給予抗感染治療，小雨3年的“頑症”很快痊癒。

目前，國內PAG仍處於墾荒和發展初期階段，有許多工作需要開拓創新，家長存在諸多疑慮，“小孩子也會有婦科疾病嗎？”“小兒婦科能看哪些疾病？”“哪裡能看小兒婦科問題？”……甚至連醫學同行也不瞭解PAG的具體工作。

事實上，PAG與成人婦科疾病譜不同，診治該年齡階段的疾病有其特殊性，轉歸也完全不一樣。沒有經過專業培訓的醫生不瞭解兒童青少年生長髮育的特點是無法很好診治和處理PAG的相關問題。

青少年的婦科疾病除了外陰炎症、先天生殖道畸形，如處女膜閉鎖等，還有該階段的婦科內分泌相關問題，如月經紊亂、閉經、PCOS，另外還有性發育異常，如性發育過早或遲滯、女性男性化、男性女性化等。這一系列問題都與成人婦科迥然不同，所以說，PAG絕非成人婦科的微縮版。

堅守與創新，緊跟指南與共識，力求與成人婦科無縫對接

國內至今能堅持開設PAG門診和病房，設立獨立專科的醫療機構寥寥無幾，專職PAG醫護人員奇缺，開展PAG相關業務的必要裝置和器械也存在短缺。以至於患兒和家人反覆輾轉於兒科、婦科及泌尿外科，往往問題得不到根本解決，還可能因為沒有緊跟新指南出現誤切和誤治，就醫難問題異常突出。

曾有一位女性激素替代的青春期女孩，因“卵巢囊腫蒂扭轉”在一家省級醫院切除了一側附件，2年後又因為突發性腹痛在河南當地醫院將另一側“壞死的卵巢囊腫”切除，實在可惜。

根據2017加拿大婦產科醫師協會（SOGC）《兒童、青少年和成年人附件扭轉的診治臨床實踐指南》和2019美國婦產科醫師學會（ACOG）意見《青少年附件扭轉》（NO。783），這個孩子完全可以避免切除卵巢組織。因此，促進PAG學科發展和交叉學科交流學習勢在必行。

非常慶幸的是，國內目前已有多家醫院開展PAG專科門診及相關工作，如浙江大學醫學院附屬兒童醫院、北京協和醫院、青海省婦幼保健院、深圳市兒童醫院、溫州醫科大第二附屬醫院、深圳羅湖醫院、湖南省婦幼保健院、江蘇常州兒童醫院等都開設了PAG專科及PAG手術。

各級學科和行政主管部門也逐漸重視PAG，浙江大學醫學院附屬兒童醫院PAG專科和北京協和醫院婦科獲得國際兒童和青少年婦科聯盟（FIGIJ）認證，成為PAG培訓和研究中心。

2020年，在北京協和醫院朱蘭教授引領下，中國醫師協會婦產科醫師分會女性生殖道畸形學組成立，於2021年發表了《梗阻性子宮陰道發育異常診治的中國專家共識》，尤其為青春期梗阻性生殖道畸形提供了規範的臨床實踐指導，避免誤診誤治、減少二次手術。

未來，致力於PAG診療的專家學者將在國內PAG領域繼續堅守和創新，開展多方交流合作和建立MDT會診，促進學科專業知識更新，探索了國內PAG學科籌建模式，為PAG學科發展發揮先鋒和引領作用。

“授之以魚，不如授之以漁”，讓更多醫生加入PAG行列

目前我國每年出生1800萬新生兒，約2000萬人進入性成熟期，全國處於青春期的青少年約3億，其中半數為女性，0~18歲女性生殖系統健康問題和生育力保護問題異常突出，急需更多專業人士更好地為這一特殊群體提供優質服務。

近年來，越來越多的專家開始關注和重視PAG的進步和發展，婦產科領袖人物郎景和院士、石一復教授多次積極撰文呼籲推動和加速PAG的發展，讓兒童和青少年人群的婦科問題能夠得到更及時、更優質、更規範的診治。

目前浙江大學醫學院附屬兒童醫院PAG共8名專職醫護人員，全年門診量約3。3萬人次，開展了兒童青少年相關的生殖道腫瘤和生殖道畸形手術，以及內鏡檢查和治療。

“授之以魚，不如授之以漁”，浙江大學醫學院附屬兒童醫院整合了相關優勢資源，在前期PAG累積的工作經驗的基礎上，2019年開展“保護未來母親工程”PAG專科醫生培訓專案，已培養來自青海、甘肅、吉林、湖南、安徽、河南、山西、廣西、湖北、深圳、陝西等地的12名專職 PAG醫生。

2021-2022年，浙江大學醫學院附屬兒童醫院又針對青春期梗阻型生殖道畸形手術這一難題，跨地域、跨醫院、跨科室與深圳大學第三附屬醫院羅光楠、秦成路教授團隊合作開展第二期“青芽守護、保護未來母親工程”PAG專科醫生培訓專案，為北京、貴州、珠海、寧夏、江蘇、安徽、湖南、廣西、陝西、福建、重慶等多地培訓了PAG醫生，她們回到當地將積極加強和開展PAG工作，安徽、廣西、重慶、貴州等地建立PAG專科門診，讓國內PAG工作更上一層樓，吸引更多的婦科醫生加入PAG隊伍，為促進和加速 PAG學科建設和發展做準備！

青海1人、甘肅1人、吉林2人、湖南3人、安徽2人、河南1人、山西1人、廣西2人、湖北1人、深圳1人、陝西2人、北京1人、貴州1人、珠海1人、寧夏1人、江蘇2人、福建1人、重慶1人