“妙得長沙遺旨”並開啟中醫溫病先河的北宋名醫龐安時

■盧祥之（中國中醫藥研究促進會）

近些年來由於烈性傳染性疾病肆虐，又由於中醫運用溫病方藥治療取得奇效，人們眼光基本都聚焦於溫病學，尤其關注明清兩代吳有性、葉天士所闡揚的溫病理論和實踐方藥。吳有性所處的時代，是明朝末年政治腐敗，清兵入侵，瘟疫流行，人民生活極度困苦。據《吳江縣誌》載：“一巷百餘家，無一家僅免；一門數十口，無一口僅存。”吳有性目睹當時的慘狀，深有感慨地說：“守古法不合今病……醫者徬徨無錯，病者日進危篤，病癒急，投藥愈亂。不死於病，乃死於醫……”於是吳有性六十歲時編著了《瘟疫論》，取得了創造性的成就，大大充實了中醫理論中關於傳染病的內容。葉天士則開創溫病“衛氣營血”辨證大綱，為溫病的辨證論治開闢了新的途徑。

實際上，早在明清以前五百餘年，北宋時期的著名醫家龐安時，就提出了溫病學的許多思路，就溫病學理論早期形成方面，建樹極多。宋代大文學家蘇東坡評價龐安時說，其“精於傷寒，妙得長沙（指張仲景）遺旨。”蘇東坡是北宋中期文壇領袖，在詩、詞、散文、書、畫等方面取得極高成就，在中國文化史上獨領風騷，高標獨舉。另一位著名文學家，史稱“蘇門四學士”的張耒（即秦觀、黃庭堅、晁補之、張耒四人。）張耒在其代表作《柯山集》中記載道：“淮南人謂龐安常能與傷寒說話。”後世醫家論龐安時評價“醫能啟扁鵲之所秘，元化（即華佗）之可法，使天假其年，其成就不在古人下”。

龐安時（1042—1099），字安常，是湖北省浠水縣麻橋人，天資雋穎，出生於中醫世家，是北宋著名醫家。歷史上，中國文化、中國學術是自宋以後開始進入近代歷史程序的。宋朝（960—1127年），是一個文官統治的朝代，加上科舉取士，讀書的人明顯增多，中國四大發明中膠泥活字印刷術就誕生於宋朝。因為印刷術是人類文明發展重要的促進工具，它促進了文化的傳播，對中國各地區的文化交流創造了基礎條件，也對世界文明史發展起到了極大的推動。

宋朝立國三百餘年，兩度傾覆，但都是由於外患，是中國歷史上少有的沒有直接亡於內亂的王朝。宋朝的商品經濟、文化教育、科學創新高度繁榮，尤其是儒學得以復興，科技發展迅速，政治開明，而且沒有嚴重的宦官專權和軍閥割據，兵變、民亂次數也較少。陳彭年等人的《大宋重修廣韻》和《文苑英華》、《太平廣記》等大型典籍的整理印行，促成了罕見的文化繁榮。宋太祖重文輕武的風氣達到極致，在理學興起、宗教勢力退潮、言論控制降低、市井文化興起、商品經濟繁榮與印刷術、指南針及火藥一系列發明的社會背景下，優秀人才輩出。宋代名人史堯弼，就是傳世名詩《古松》“人之生也直，此物自長年。霧雨晦深谷，風雲乘半天。扶危正須爾，得道亦超然。慘澹空回盼，長吁立暝煙。”的作者說：“惟吾宋二百餘年，文物之盛跨絕百代。”

而龐安時，《宋史》上說：“龐安時，字安常，蘄州蘄水人。兒時能讀書，過目輒記。父，世醫也，授以《脈訣》。安時曰：是不足為也。獨取黃帝、扁鵲之脈書治之，未久，已能通其說，時出新意”。其“參以《內經》諸書，考究而得其說。審而用之，順而治之，病不得逃矣。”（《宋史·列傳二百二十一·方技下》）

龐安時在二十歲時，其醫名就傳遍江淮，為人治病，不分貴賤，招待住食，尊老慈幼，就像是病生在自己身上一樣。遇有病沉不治者，必定如實相告，不再耽誤以費錢財購藥治療。有時治好了病，病家持金來謝，也都不盡取。其醫德高尚，著稱於史，尤其精於傷寒，以善治傷寒名聞當世，在學術思想方面，對傷寒與溫病多有發揮。

《宋史。龐安時傳》載道：“有民家孕婦將產，七日而子不下，百求無所救，安時之弟子李百全適在傍舍，邀安時往視之，才見，即連呼不死（不會死），令其家人以湯溫其腰腹，自為上下撫摩，孕者覺腸胃微痛，呻吟間生一男子。其家驚喜而不知所以然”。《宋史》還說：安時幼時，其父授以脈訣，他不以為足，後讀黃帝扁鵲的脈書，漸通曉醫理，悟出新意。年近弱冠病聾，刻苦鑽研《靈樞》、《素問》等秘籍，融會貫通“經傳百家”所涉及的醫術。他曾說：“世傳所謂醫書，予皆見之。惟扁鵲之方深矣。蓋所謂《難經》者，扁鵲寓術於其書，而方之不詳，意者後人自求之歟？予之求蓋出於此。”龐安時為人治病，愈者十有八九。而且他對登門求治者，設坊（醫療室）留診，就是收置住院，並親視湯藥，悉心護理，治癒後才允其回家。所以史稱龐安是中醫開展住院觀察治療的第一人。

張仲景在《傷寒論》論中暍（暑病），僅簡述“太陽病，兼發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥者，名為中暍。”龐安時則詳論其病並列多方；《傷寒論》治病總在六經辯證，雖可涵蓋外感內傷各種疾病，但不失原則性過強，龐安時治療傷寒不僅從疾病的發病原因、發病症狀入手，還創造性的結合患者體質、居住地的環境、地域、氣候等進行綜合探討。

龐安時的另一貢獻是著重提出了“疫氣”是發溫病的原因，而且能夠引起流行病、急性傳染性外感熱病，是外感熱病中另一類性質不同的疾病，這類疾病雖然屬於溫病範疇，究其病因，則是感受毒氣很強的疫氣引起的，提出了溫病與傷寒分治，這種認識對後世溫病學說的形成了產生了重要影響。

龐安時治傷寒學與晉唐時期在篇目上區分傷寒溫疫概念不同，而是力圖從病因、病機、證候、治療等各方面，對傷寒溫疫的不同方面進行探索。致力最深的是春夏二季的溫熱病。這也正是大多數傳染病的好發季節。龐安時並不滿足於用傷寒伏氣來概括所有的外感熱性病，提出了獨立於傷寒之外的概念，如冬溫與溫疫，並強調了其病的傳染性和流行性，為後世溫病學的獨立發展打下了早期實踐基礎。龐安時說∶“辛苦之人，春夏多溫熱者，皆由冬時觸冒寒毒所致。自春及夏至前為溫病者，《素問》、仲景所謂傷寒也。有冬時傷非節之暖，名曰冬溫之毒，與傷寒大異，實時發病溫者，乃天行之病耳。”（《傷寒總病論》）

龐安時指出，冬溫：冬日溫暖，人感乖戾之氣，未及時發病，至春乃發，稱為冬溫或溫毒。臨床表現出斑疹，如錦文，或潰爛為瘡，兼有外感熱病的一般症狀。治療以清熱解毒透發為主，在病因和傳染特點上強調，其為感冒非節之氣為病，故“人人皆感，每每成疫。”（《傷寒總病論》）

龐安時還在《傷寒總病論》中整理了五十五章節列述自己實踐和多人多方。龐安時十分強調四時自感乖戾之氣。特點是熱重於伏氣溫病，而且具有流行性，重則流行天下，次則一方、一鄉，或遍染一家。將其歸織成五種型別，治療均以清熱解毒為主。雖然今天看起來，這些溫疫的理論還比較幼稚，但這卻是當時寒溫分家的重要時期。《內經》也曾提到“溫病”，如《素問·六元正紀大論》謂：“初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作。”但這只是溫病理論認識的初期，龐安時提出的冬溫、溫疫認識，代表了明清以前半世紀時的醫學對傳染病的認識水平，也可以說是溫病學逐漸成長、長成階段，而在事實上，這一階段的溫病研究成果，給後代溫病學的發展、成熟起到了引路者作用。

宋代文豪蘇東坡有一篇名文，叫《遊沙湖》。裡面說：“黃州東南三十里為沙湖，亦曰螺螄店。予將買田其間，因往相田得疾。聞麻橋人龐安常善醫而聾。遂往求療。安時雖聾，而穎悟絕人。以紙畫字，書不數字，輒深了人意。餘戲之曰：餘以手為口，君以眼為耳，皆一時異人也。”“寺在蘄水郭門外二里許，有王逸少洗筆泉，水極甘，下臨蘭溪，溪水西流。餘作歌雲：山下蘭芽短浸溪，松間沙路淨無泥。蕭蕭暮雨子規啼。誰道人生無再少？君看流水尚能西！休將白髮唱黃雞。是日，劇飲而歸。”

這篇文章寫於宋神宗元豐五年（1082）三月，又名《遊蘭溪》，蘇東坡當時打算在沙湖購買田地，蘇東坡去看田地時認識了龐安常，因而創作了這篇傳世之作，文章從側面記載了龐安時的事蹟和醫名。常言說“花有重開日，人無再少年”，人生歲月的流逝，就像東去的流水一樣，濤濤東去，無法挽留。但是世事總有意外，蘇東坡說“門前流水尚能西”，眼前水向西流，又是真實的，說明任何事物都不是絕對的，詩文敘述看似淺顯，卻很值得回味。唐代大詩人李白《贈汪倫》詩說“李白乘舟將欲行，忽聞岸上踏歌聲。桃花潭水深千尺，不及汪倫送我情。”人們一想到李白惜別的詩，自然就想起汪倫。“曲成萬物而不遺。”（《易經·繫上》）自然界現象千奇百怪，地理變化也是陸離多型，一看到流水向西的獨特自然現象，想到蘇東坡的詩，就會想到龐安時，於是在中華文化史上，就永遠傳揚著龐安時的為醫美名。

歷史上還有一則記載，相傳有一天蘇東坡正坐在書房裡讀書，外面有人來報：“啟稟大人，府外龐安時求見”。蘇東坡忙說：“有請”。龐安時在來到書房，一眼看見門旁新掛了兩隻燈籠，隨口吟一聯：“燈籠籠燈，紙（枳）殼原來只防風。”蘇東坡正好迎出門來，聽了立刻續出下聯：“架鼓鼓架，陳皮不能敲半下（夏）。”吟後二人相視而笑。蘇宅院子的中央有個小園，園中有翠竹，龐安時隨口讚道：“中暑最宜淡竹葉”，蘇東坡對：“傷寒尤妙小柴胡。”

當時還有位著名文學家、書法家，就是江西詩派開山之祖的黃庭堅，也是傳統《二十四孝》故事中“滌親溺器”的主角，黃庭堅與蘇軾齊名，時稱“蘇黃”。龐安時就與蘇、黃這些文人過往甚密，經常一起吟詩，而且書信頻繁。有一次，龐安時治癒了一個重病人，沒要患者一文錢，只索贈祖傳的名墨（病人自稱是制墨名家張廷珪所制）相送。龐安時又把墨送給蘇東坡，並換了幾幅字。蘇東坡覺得自己撿了便宜，還主動替龐安時宣傳，讚揚他的醫術和醫德，尤其是治療傷寒，往往手到病除。這些真實的醫療典故在蘇軾的《東坡雜記》、《仇池筆記》，張耒的《明道雜誌》，以及北宋翰林學士開拓了以“氣“入詞的詞壇新路，集中表現在“英雄氣”、“狂氣”、“逸氣”的葉夢得《避暑錄話》等筆記文獻中，都有記載。

龐安時58歲時身染重病，他的學生請他自己給自己診脈，他笑著說：“今予胃氣已絕，死矣。”於是拒飲湯藥，數日後，與客人相坐，話未說完，頭斜而卒。後人為了紀念他，於浠水縣城內建有藥王廟、妙華庵，內設龐安時塑像。龐安時著有《難經辨》、《主對集》、《本草補遺》、《傷寒病總論》等傳世，在藥理、醫理、醫療，尤其是溫病學分列和相關著述，為宋朝以後中醫學存留下了許多珍貴的財富。（本文撰寫得到佘靖教授指教和閱改，謹表深深謝枕）