雙牙弓前突屬於錯頜畸形，給患者的容貌、心理帶來影響，還需矯正

導語：近年來，人們越來越關注

面部

的美學問題。

雙牙弓前突

是臨床上常見的一種矢狀向的

錯頜畸形

，給患者的容貌、心理、工作和生活帶來較嚴重的影響。雙牙弓前突的臨床表現多為上頜和下頜的牙齒均向前突的一種

錯頜畸形

。多表現為患者

開唇露齒

，上下唇發育不足，

閉唇不自然

，面下1/3向前凸，頦部發育不足。患者費力閉唇時，

唇周圍肌肉緊繃

，鼻唇以及頦部的關係不協調。在多數患者中，磨牙和尖牙關係是中性的，前牙覆合和覆蓋是正常的。

01

雙牙弓前突的出現的原因是錯綜複雜的，臨床上正畸醫生的療法較多

1、雙牙弓前突的概述

雙牙弓前突

的

出現的原因是錯綜複雜的，主要是由多種致病因素的協同作用所引起的。其中包含基因元素和環境元素兩大部分。譬如：

有家族遺傳史、張嘴呼吸、唇部不良習慣、

捲舌和吐舌等舌體不良習慣、舌體過長或肥大、

不良的吮頰和吮吸習慣、不正當的正畸矯形治療等元素。

它可以是單純的上牙弓和下牙弓的向前突出和複雜的上牙弓和下牙弓的向前突出。對於

上頜骨

和

下頜骨

的發育和位置關係，單純性的雙牙弓前突基本上是正常的，並且上前牙和下前牙伴有或不伴有

牙槽突的唇向傾斜

。導致上唇和下唇突出更多、

嘴唇不能閉合、

口周圍的肌肉緊繃，

頦部的軟組織難以鬆弛

。雙牙弓前突嚴重影響患者的容貌外觀、心理、工作和生活。

2、治療成人雙牙弓前突畸形的方法

雙牙弓前突通常表現為上

下頜牙齒均向前突的錯頜畸形

。其特徵為表現為患者開唇露齒，

上下唇發育不足，閉唇不自然，

面下1/3向前凸，頦部發育不足。當患者強迫嘴唇閉合時，

嘴巴周圍的肌肉緊張，頦唇溝消失

，鼻唇和頦部的關係不協調。

雙牙弓前突患者的正畸治療的主要目標是透過最大化的上下前牙和上下唇的內收來減少上牙弓和下牙弓的突出程度。

改善面下1/3的突出程度

，使其唇部肌肉處於放鬆狀態，頦部軟組織的緊張度降低，

恢復頦部形態的和諧曲線美。

對於雙牙弓前突的患者經常使用

拔牙矯治

，並且必須配合強支抗來最大化的內收上前牙和下前牙，以實現令人滿意的矯正目標。對於成人雙牙弓前突的患者常規選擇的拔牙方式為拔出上頜和下頜的四個第一前磨牙。

然而，在為病人選擇和制定拔牙計劃時，應綜合考慮各種因素，例如上下牙齒的

擁擠程度

、磨牙向近中方向的移動、

上

頜切牙和下頜切牙的內收、

中線的調整以及磨牙關係和尖牙關係的調整、

spee曲線的平整

、患者的垂直骨面型、矢狀向的關係不調以及軟組織輪廓的平衡與協調等。

有學者提出拔牙是成功矯正

雙

牙弓前突

的必要條件。隨著種植體支抗的出現，由於其在

支抗的控制上更加穩定

，使更多正畸疑難病例的治療得到有效解決，因此，正畸醫生越來越親睞使用種植釘。但有些醫師認為種植體支抗屬於有創操作、存在一定的操作風險、

不容易掌控，

且額外增加病人的費用等弊端。

3、PASS矯治技術在成人雙牙弓突患者的應用

作為一種新型的正畸技術，PASS技術結合了各種矯正技術和概念，如方絲弓技術、直絲弓技術、

Begg技術和其他矯正技術。

考慮到口周肌的生理性力量，在控制矯治器機械力損失的情況下，

牙齒排

列

在更符合生理特徵的位置上，更充分的考慮到用生理性力量的作用來

加強磨牙支抗的控制。

上頜磨牙交叉頰管——XBT頰面管是PASS矯治器中的一個亮點。由-7°方管和-25°的後傾圓形成，因考慮到

磨牙牙冠

的平均高度，設計了-25°的輔管，且這個角度高於大部分錯位嚴重牙齒的角度，在牙齒的早期排齊整平過程中，

磨牙始終受到後傾力矩，從而佔據主導力矩。

在牙齒的早期排齊階段，鎳鈦圓弓絲進入輔管，排齊整平後粗的方絲均進入主管，因此，上頜磨牙總是受到向後傾斜力矩的影響，有效的

控制了生理性支抗的喪失

。在牙齒排列整齊階段，

細的NiTi圓形弓絲（小於0.018英寸）放置在方形的後傾管中

。這樣不僅可以排列整齊牙齒，它還允許上頜磨牙向後傾斜並保持Spee氏曲線曲度達到磨牙備抗的效果。

臨床上常用的

正畸矯正器

按照槽溝合齦向尺寸分類有兩大系統：0。018系統和0。022系統。

生理性支抗控制系統的切牙槽溝的尺寸

：0。020系統。允許0。018×0。025和0。019×0。025英寸的NiTi或ss方絲順利的入槽溝，

且減少它們在轉矩控制方向的餘隙，減小余隙後

，可讓正畸醫師在後期方絲階段，更好的控制前牙的轉矩，使中切牙和側切牙轉矩的差值與自然牙合的中切牙和側切牙的差值相近。

02

瞭解成年患者雙牙弓前突矯治需要注意的問題，科學選擇矯正的方法

多數成年人患者進行正畸矯治的要求很強烈，且目的性很明確，因此一般依從性較好。但是的成人

口腔內牙齒條件較為複雜

，常常伴有不同程度的

牙齦炎症或牙周炎症、附著喪失

、存在諸如咬合干擾及顳下頜關節異常、

軟組織和硬組織改建速度慢於青少年的問題。

這要求正畸醫師在進行成人矯正時要充分

考慮口頜功能的協調性

、

穩定性和美觀性。

對於存在進行性

牙周病和顳下頜關節病

的患者，首先請相關科室會診，給予相應的基礎治療甚至手術治療，待病情穩定後再行正畸矯治。

絕不能只顧美觀而犧牲功能。對於雙牙弓前突的成年患者的治療需內收上下前牙的最大內收，以

減少患者面下的突度並改善唇閉合功能

，建立良好的咬合關係和及協調的鼻唇以及頦部的關係，以獲得軟組織輪廓的美學效果。對於具有雙頜前突的成年患者，通常減數四顆第一前磨牙以實現期望的目標。

因需要

改善患者的軟組織側貌

，多需採用

強支抗

來實現大範圍內收上下頜前牙。隨著

口腔種植技術

的不斷髮展，種植釘支抗的控制技術越來越受到正畸醫師的關注，因為種植釘在支抗的控制中更加穩定，使更多正畸疑難病例的治療得到有效解決。

但有些醫師認為種植體支抗是對病人

創傷大、操作風險大、不容易掌控

，治療費用較高等弊端。採用該矯治技術可顯著

改善成年雙頜前突患者的軟組織形態並取得了滿意的臨床矯正效果。

結語

：然而，成年患者的美學審視在

年齡、性別、社會和文化

背景的影響下各不相同。根據患者的主訴和上述因素為患者制定有效的治療計劃。單純牙弓前突或輕度頜骨前突者，透過

正畸

可獲得滿意效果。對於

嚴重骨性錯頜畸形

或頦部後縮的患者，通常需要採取正畸和正頜聯合治療，才能獲得滿意的治療效果。