把脈（脈診）原理和概述，把脈和正常脈的特點

脈診又稱切診，是醫生用手指對患者某些特定部位的動脈進行切按，體驗脈力應指的形象，以瞭解健康或疾病，辨別病症的一種診察方法

談到中醫，人們自然會聯想到老中醫，神態安詳的眯起眼睛，將三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻後，並告訴病人你患了什麼病，應該如何進行治療等等病人，聽後如果說的準確，便會連連稱奇，信服有加，如果說的不準，便會認為中醫的醫療水平差，脈診成了某些病人衡量中醫醫師水平的一架天平

在臨床上常遇到這樣的病人，來就診之後，只看著醫生把手伸過來不說話，似乎是在考驗醫生號脈準不準。當你說對了，他們會喜顏於色，並開口大叫：你太神了，而當你根據其號脈判斷不準時，他們會背後說診斷的根本不準，水平不高，脈診真的有那麼神奇嗎？

tips

號脈無需神化，也沒有哪個醫生透過號脈將患者所有的病症能分解的很清楚，哪怕古代的漢代張仲景

脈診為什麼會根深蒂固？

其實中醫整個診斷的過程

只有號脈跟病人有直接的接觸

，當然現在也會有一些

藉助於器械的臨床檢查

，由於醫生熟讀醫書，根據中醫的原理，對

人體的氣血執行和可以透過脈搏來反應

，來進行分析判斷。

脈診其實是中醫診斷中一種最常見的手段，是

望聞問切中的“切診”

，透過這種診斷我們可以瞭解

人體內部臟腑氣血執行的情況

，它是透過脈搏的運動來判斷人體內臟的情況，根據脈搏的

速度頻率，力量，血管的形態

等來判斷人體的基本情況。

明代著名醫學家，李時珍認為脈診只是望聞問切四診中最後一種，無非是一種診斷中比較巧妙的方法罷了，作為一個好醫生，如果想全面掌握患者的情況，必須要四診和參，不能單憑這一項。

TIPS

醫生的診斷就像警察辦案一樣，要對整個現場的觀察作案現場做一個詳細的勘察，蛛絲馬跡都不要放過，這叫望聞問資訊的收集，然後進行判斷，確定是否犯罪

脈診又稱切診，是醫生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切換，體驗脈力應指的形象，以瞭解健康或疾病辨別病症的一種診查方法。

目的要求

1 掌握脈診的臨床意義

2 熟悉脈象形成的原理

3 熟悉脈診部位和三種不同的診脈方法

4 掌握寸口診法，寸口診脈的分部與所屬臟腑

5 掌握診脈的方法

6 正確掌握脈象以及生理變異

7 掌握常見病脈的脈象以及主病

8 瞭解真藏脈和各種怪脈

tips

我們傳統中醫跟現代中醫有個區別，現代中醫會結合西醫診查，其實脈診就是一個診查確定的過程，西醫有各種各樣的儀器，對內臟進行探測掃描。我們傳統中醫透過細微的觀察內在的東西，思外傳內，判斷揣測分析疾病的病性病位

第1節 脈診的概述

一 脈診原理

心，脈是形成脈象的主要臟器

心臟搏動：

脈象形成的動力

脈管收縮：

脈搏形成的重要因素

心陰心陽：

維持著正常脈象的基本條件

脈診的原理

人體任何組織部位，臟腑都是由細胞堆積而成。人體的每一個部位，每一個角落都有這樣一個物質那就是血。正常情況下血是停止不動的，為什麼會到處流？

因為心臟有動力在推動，這個

動力在中醫學中叫做“氣”,“陽氣"

，血叫

陰血陰液

，

血又由骨髓形成

，所以血液聯絡到我們人身上的每一個角落，任何一個細胞缺了血都會死掉，更別說每一個臟腑。如肝癌患者，肝肌肝臟裡有一部分組織沒有血液供氧會硬化導致，血液充滿整個血管系統（包括靜脈和動脈等），血液執行到橈骨，而動脈在橈骨上緣內側，所以靜脈血管往深層過不了，只能往上繞過橈骨到手掌，所以這一段的脈搏就比較淺顯

tips

所以脈診的原理需記住，當我們的心臟力量很充足的時候，它的節律從容不迫緩和有力，脈管血液執行到橈骨這個位置為一個坡，動脈有三股力量使血液往前衝（往前，往上衝，迴旋過來再參與第2次往上衝）

（1）第一骨力量往前衝的在寸口這個位置，力量在上

（2）第二股力量往上衝，在關部，相當於一個關卡往上頂回旋下來，如果沒有繼續往前衝就會沉下去，無根

（3）第三股力量，往前衝之後迴旋的血液參與第2次往上衝，在尺部

心主血脈：血與脈通，搏動行血

肺朝百脈：宣發百脈，助心行血

脾生血統血：營氣養血，攝血於脈中

肝藏血調血：供調血量

腎藏精化血：精為化血之本，合營以升血

精，為元氣之根，這些因素均與脈象的形成間接有關

tips

心主血脈，脈搏直接反應心臟功能的盛衰，心陽之氣的足與否

氣血是是脾胃兩者功能形成，吃進去的水谷精微透過脾的運化之後，先上交由肺輸，轉化成氣血，氣血足了，心臟得到能量足了，力量就能得到源源不斷的補充，心臟的力量就能持續。所以氣血足了，說明脾肺的功能也足，還有胃氣足了，水谷精微才能初步加工完善。另外我們不是每時每刻都在吃東西，補充水谷精微，這個時候腎裡面的精有一部分會轉化為氣血，補充維持心臟的工作，全身機能才能正常工作。

二 寸口診法

含義：

寸口手腕部橈骨頸突內側的一段動脈（繞動脈），又稱氣口或脈口。

寸口診法：指單獨切按橈骨莖突，內側一段橈動脈的博動，根據其脈動形象，以推測人體生理病理狀況的一種檢查方法。

1 寸口位置通常是腕後高骨內側為關，其前為寸，其後為寸。

寸（浮，中，沉）

關（浮，中，沉）

尺（浮，中，沉）

三部九候，此與辨診法的三部九候同名實異

2 寸口脈診病的原理

（1）寸口部位為脈之大會

（2）寸口部位脈氣最明顯

（3）可反映宗氣的盛衰

（4）寸口處部位固定且脈診方便

tips

我們的生命，來自於父母，父母給了我們先天之本命，叫命門之火，在右手的尺部這裡（腎陽），命門之火生脾土，所以到了關部是相生之相，脾土生肺金，肺金生腎水，腎水生肝木，肝木生心火，心火反過來生胃土，所以五行相生，久久不息

三 診脈方法

（一）時間

以清晨（平旦）未起床，未進食時最佳（露水未開，陽氣未動，氣血是比較勻和微沉的，沒有進食，沒有勞動人的氣血最接近反應身體的問題。現實情況不允許，所以一般號脈，醫生讓病人進診室之後先坐5分鐘，平心靜氣，情緒平穩）

（二）體位

正做仰臥均可，心臟與寸口同水平，直腕仰掌

（三）指法

1 取脈

選指目：指端敏感處

平貼脈脊

指力垂直脈心

2 定位

（1）標準定位：同身寸法

（2）簡義定位：高骨定關法

掌後高骨定關，前後等距布指

tips

同身寸法：如患者身材高挑，三指距離略寬，身材略矮，三指距離緊湊

3 運指

（1）舉按尋

：手指的淺深運

定義：

輕力上舉謂之舉，舉至面板謂之浮取

重力下按謂之按，按至筋骨謂之沉取

微舉微按，委曲求全，謂之尋

（2）上下循

定義：手指的上下運指

作用：體會脈形的長短，體會脈位的上下

（3）單總按

定義：三指的整體與分部運指

作用：總按-體察出口總體特徵和三部整體關係，單按-體查三部區域性特點

診小兒脈可用“一指（拇指）定關法，不細分三步，因小兒寸口部短，不容三指定寸關尺，且易哭鬧，不合作

（四）平息

指診脈時呼吸平靜，調勻，以便於以息計數，一利於醫生思想集中，專注指下，評辨脈象

（五）五十動

診脈時間不少於50次，脈跳時間兩手以三分鐘左右為宜

四 脈象要素（位，數，形，勢，律）

1 脈位-脈搏跳動，顯現部位的深淺，如浮/沉

2 至數-脈搏的頻率，如遲/數

3 脈長-脈動應指徑向範圍的長短，如長/短

4 脈寬-脈動應指徑向範圍的大小，如洪/細

5 流利度-脈搏來是的流利程度，如滑/澀

6 緊張度-脈管勁急或弛緩程度，如弦，緊緩

7 脈力-脈搏的強弱，脈搏應指的力量，如虛/實

8 均勻度-指脈動節律是否均勻，指賣力是否均勻

tips脈位：號脈的部位（淺中深-浮中層）

脈數：指脈搏在規定時間內跳動的次數，平息法

形：脈搏的長短粗細軟硬，空實

勢：脈搏的力度，血液的力度

律：脈搏節律規律跳動是不是很規律，是不是跳幾下了，停了一下再跳幾下

第二節

一 正常脈象（平脈）的特點

（一）有胃

指脈象，從容和緩流利具體表現為

1 脈位居中，不浮不沉-位

2 脈力調勻，不快不慢-數

3 脈道適中，不大不小-形

4 脈力充盈，不強不弱-勢

5 脈勢和緩，從容流利-律

（二）有神

指脈象有力柔和，節律整齊（勢）

（三）有跟-有持續的力量不斷在推動

指尺脈有力，沉取不絕，反應腎氣之充足

尺脈候腎，一是尺脈有力，一是沉取不絕

二 脈象的生理變異

1 季節：

春弦，夏洪（鉤），秋浮，冬沉（石）

tips 陽光照射的多，陽氣足，血液流動的力量就強大，陽光照射的少，血液流動會稍有收斂

2 情緒：

激動時其脈必快（數），抑鬱時其脈沉緩或遲

3 年齡：

兒童脈小數，青年脈平滑，老年多弦硬……

tips小兒一息七至

4 斜飛脈：

寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背

5 反關脈：

脈象出現於寸口背側