衡水四院麻醉科：守護兒童健康 防止禍從口入

衡水市第四人民醫院麻醉科

氣管內異物是常見的急症之一，好發於3歲以內嬰幼兒，異物進入氣管多伴有呼吸困難、氣急等症狀，此時需要迅速手術取出。

氣管內活動異物，無明顯呼吸困難，可於直視喉鏡下取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者，應先作氣管切開術，然後經切口置入支氣管鏡取出。此類患兒存在部分窒息、缺氧狀態，氣道記憶體在炎症反應、高反應性，鑑於這種複雜性，麻醉的意義就顯得更為重要了。

氣道異物危險高

人的鼻腔後部與口腔相通，統稱咽部。吸入的空氣和嚥下的食物在這裡分別進入氣管和食道。氣管和食道是兩條並行的管子，它們在咽喉處各有各的入口。一般情況下，兩者相互協調、配合默契，當人們吸氣時，氣管口開放，空氣進入肺部，當進食時，食道口開放，氣管口關閉，食物進入食道和胃。但如果人進食時大笑、跑動，食物就有可能因氣管口來不及關閉而被吸進氣管，輕者可致嗆咳，重者可發生呼吸困難，甚至危及生命。

因為嬰幼兒自主判斷能力弱、咳嗽反射機能遲鈍、氣管管徑也較細，故相對來說，小兒發生氣道異物的機率更高。如異物較大堵住主氣管，患兒可在幾分鐘內窒息而死亡。

麻醉意義很關鍵

外科醫生治病，麻醉醫生保命。小兒氣管異物取出難度高、風險大，並非所有醫院、醫生都具備救治能力。在氣道中進入異物，最常見的現象是劇烈嗆咳，給手術帶來巨大風險，此時需要麻醉來抑制氣道的保護性反射。

在這一過程中，手術麻醉風險性是相當大的。首先，由於氣道異物需要在氣道內行手術操作，這要求麻醉醫師不能插管，需在保證通氣和氧供的情況下充分鎮痛鎮靜減少比開腹還劇烈的應激反應，麻醉藥物過多會引起呼吸抑制、加重缺氧，過少則會因嗆咳劇烈無法手術，甚至引起氣道痙攣加重窒息危及生命，這無一不是在考驗麻醉醫師對整臺手術細緻入微的把控能力。其次，有的患兒因異物較大，阻塞主氣道，導致缺氧，甚至心跳驟停；再次，有的患兒因手術刺激，喉部及氣管粘膜嚴重水腫，導致術後缺氧和心跳驟停，這些高風險都是客觀存在的。

但是迄今為止，學界尚沒有形成公認的、能平穩處理每一例氣道異物麻醉的方法，尋找更理想的、更舒適的方法是麻醉追求的目標。

預防異物有方法

對於家長來說，兒童氣道異物是完全可以預防的。我們建議，3歲以下小兒不應餵食花生、瓜子、豆類及其他帶核類食物。

此外，正在吃食物或口中含有東西時不要哭、笑、玩耍；家長要教育孩子改掉口含筆帽、哨、小玩具的壞習慣；小兒周圍不要放置小物件，以免抓到後放入口中；發現孩子口內有異物時，勸說或誘導其吐出，不可從口內挖取或打罵；進食細嚼慢嚥等；小孩嘔吐時，應該把他的頭偏向一側，使其容易吐出，避免吸入氣管。

一旦發現可疑異物吸入，應將孩子送往就近醫院救治。若發現孩子氣道梗阻情況嚴重，需要立即自救，可採取海姆立克急救法。強調一點，我們反對家長用手伸入孩子嘴中摳取，這樣做往往會將異物推至聲門下，導致完全性的氣道梗阻直至死亡。

（責任編輯 ：葉瑋）

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