乙肝病毒攜帶狀態需要治療嗎？

門診上，我們的醫生見過相當多的所謂的乙肝病毒攜帶狀態，也就是平時沒有任何不適，檢查肝功能均正常，只有乙肝表面抗原陽性，或者伴有乙肝病毒DNA陽性，也就是指南上說的乙肝免疫耐受期。那麼這部分人到底需要不需要治療？不治療的話會不會進展？這是大部分此類人群的疑惑，也是近些年來肝病界各大專家研究的熱點。

處於免疫耐受期的患者

處於免疫耐受期的患者大多數無明顯的不適症狀，谷丙轉氨酶檢測在正常值以下，彩超等影像學檢查往往無異常，而且目前針對這個時期的患者，醫生以及患者本人往往採取觀望的態度，自以為“井水不犯河水”，但殊不知這個時期的患者仍然存在病情進展和發作的隱患，更容易忽略而導致嚴重後果，往往錯過了最佳的治療時機。

肝功能正常並不代表病情不進展

其實肝功能正常並不代表病情不進展，肝功能的檢查不能準確全面的反映肝臟的根本問題，另外谷丙轉氨酶水平還受性別、年齡、個人體質、體型、飲酒等多種因素的影響，很多人並未考慮到以上因素。透過多年的研究發現此類人群的肝穿病理組織學可表現為不同程度的肝細胞變性、壞死，甚至纖維化。

臨床不乏沉痛的教訓，比如某患者既往多次複查肝功能、彩超等均無異常，於是放鬆警惕，間隔幾年後再一查就是肝硬化，還有一部分發現時已經癌變。所以我們並不能放鬆對乙肝病毒攜帶者的警惕，表面上似乎“風和日麗”，但實際上可能已經是“暗流湧動”、“萬馬奔騰”了，追悔莫及。

那麼哪些乙肝病毒攜帶者需要積極治療呢？

1。有乙肝肝硬化或肝癌家族史，尤其是年齡超過30歲；

2。肝穿組織學檢查證實有明顯炎症和/或纖維化者；

3。年齡超過30歲，經肝硬度檢測存在明顯異常者；

4。合併乙肝相關肝外表現的，比如乙肝相關性腎炎；

5。合併顯著的代謝性相關疾病；

6。ALT持續正常高值，疾病進展風險較大者。

針對這樣的患者，需要專科醫生結合性別、年齡、家族史、檢查結果等全面評估肝病以及是否啟動抗病毒治療，即使暫不抗病毒治療，也要重視定期複查的重要性。