談談“尿頻”

一、正常人一天要排幾次尿？

一個人的排尿次數的多少受飲水量和飲水型別以及飲水時間的影響。在正常飲水的情況下，一個人的排尿次數，白天是5-6次，夜晚0-1次。如果超過了這個次數，就稱為“尿頻”。換句話說，白天排尿次數超過6次，或者夜晚排尿超過1次，都稱為“尿頻”。一般來說，一個人在24小時內排尿次數大於等於8次，就屬尿頻。

什麼叫尿頻？

尿頻是一種主訴，指患者自覺每天排尿次數過於頻繁，每兩次排尿的間隔時間很短，經常性排尿間隔小於2小時，每次排出的尿量小於200ml。

尿頻不是一種單一的疾病，而是一種症狀，可能由一種疾病或多種疾病都具有的、相同的一種臨床症狀，常常伴隨其他症狀同時出現，例如尿急，排尿疼痛，尿中有膿，尿中帶血，尿失禁，多尿等等；尿頻可以每次排尿量很少，也可以每次排尿量很多。尿頻可以出現在白天，也可以發生在夜裡，或者白天、夜晚都發生。有的人尿頻持續的時間長，有的時間短暫。有的人尿頻時，尿液中可以查出細菌，有的卻沒有細菌。有的人尿頻與飲料種類或者與進食有關。有的尿頻患者飲水多，有的人卻很少飲水。所以我們有必要對各種不同尿頻進行闡述。而伴隨尿頻出現的種種症狀，常常是鑑別尿頻病因的重要線索。因此，我們可以從尿頻伴隨的症狀去判斷尿頻的病因。

尿頻分哪幾類？

我們臨床上把常見的尿頻按發生的時間分為日間尿頻、夜間尿頻、日間及夜間都有尿頻，還有多尿症。

尿頻症狀持續時間的長短不同，有暫時性、陣發性，也有長期持續性的。下面分別闡述四種尿頻。

一、日間尿頻

1．尿頻與運動、疼痛有關

這類尿頻多出現在行動或運動後。如果伴有排尿疼痛，並有1-2次排尿中斷，則應首先考慮膀胱結石。（排尿中斷是指正在排尿時突然排不出尿來，經過活動之後或者改變體位之後又能排出尿液的現象）。腎結石患者可以因結石引起反射性膀胱症狀而出現尿頻，多數伴有腰痛。輸尿管下段結石也可出現尿頻，尤其是結石從輸尿管末端進入膀胱壁內，還沒有進入膀胱腔內時，可以引起尿頻。

2．尿頻與飲食有關

尿頻伴有多飲、多食現象，應檢查有無糖尿病。糖尿病的典型症狀是三多一少，即吃得多，喝得多，尿多，人消瘦。

3．尿頻與神經，精神因素有關

這類尿頻與行動、飲食無關，尿化驗是正常的，同時尿道口未發現有異常。這時，需要考慮是否因神經、精神因素引起的尿頻。

4．尿頻與尿道口贅生物有關

尿頻與行動、飲食無關，尿化驗正常，此時，檢查發現尿道口有贅生物遮蓋，女性應考慮尿頻為由處女膜傘病引起；或者手紙上有血跡，尿道口有紅色突起，有觸痛或有出血，應考慮尿頻為由尿道肉阜引起。

二、夜間尿頻

夜尿，是指一個人在夜裡被尿脹醒去排尿。許多成年人睡覺一整夜可以不用起床排尿；也有一些人需要起床一次。女性老年人夜間起床排尿比較常見。

夜間起床排尿次數多，有兩種情況：第一種情況是血液中的水量增多，使排尿量增多。如果臨睡前飲水量過大，大量的液體進入血液，會使尿量增多。還有就是，平臥睡覺時，因為所有的血管都處於同一水平面，消除了重力的影響，迴心血量增多，尿量自然會增多。還有，為了消腫使用了利尿劑，血管外液體（組織液）迴流到血管內，使血量增多，這種因素，也可能導致尿液產生過多。第二種情況是組織裡的水量減少，進入血管的水量增多。這是一種叫“抗利尿激素”作用的結果。在夜間，如果抗利尿激素分泌不足，使腎臟近曲小管對原尿的回吸收減少，因而組織中存留的液體量減少，導致回到血液裡的液體量增多，於是排出的尿液就增多，從而使夜間排尿次數增多。

我們可以有意識地去計量夜裡排尿次數和每次排尿時間，將結果告訴醫生，這將有助於確定夜間排尿過多的原因。

常見的夜間尿頻，多為膀胱頸部抬高引起，稱之為膀胱頸梗阻。女性如果有尿道旁腺增生，可以導致膀胱頸抬高，就如同男性的前列腺增生一樣，有人戲稱為“女性前列腺肥大”。由於膀胱頸抬高，平臥時，儲存在膀胱內的尿液，低於膀胱頸，不能排淨，導致膀胱充盈時間縮短，出現尿頻。有的女性尿道內口發生纖維化，也造成膀胱頸口抬高，出現尿頻。心血管病患者，也因夜間平臥，血液迴流增加造成尿頻。晚上入睡前飲水過多也是夜尿頻繁的原因之一。

三、日間和夜間都發生尿頻

日間和夜間都發生的尿頻有兩類：尿液中查不到炎性細胞的尿頻和尿液中可以查出炎性細胞的尿頻，換言之，尿液中查不到白細胞的尿頻和能夠查出白細胞的尿頻。

1．尿液中查不出白細胞的尿頻

①膀胱不能完全排空，例如尿道狹窄引起的尿頻等。

②尿頻發生在大量無痛性血尿之後的病人，應檢查有無膀胱腫瘤。膀胱腫瘤因為腫瘤長大，使膀胱有效容量減少，而出現尿頻。

③曾經有泌尿繫結石病史的患者，當出現尿頻並伴有腎絞痛時，應檢查結石是否已下移。

④少數腎結核患者僅有尿頻的症狀而小便沒有異常改變。因此如果查不出尿頻的原因，儘管尿液中找不到膿細胞，亦應當進一步檢查是否有腎結核。

2．從尿液中能夠查出白細胞甚至查出膿細胞的尿頻

這是炎症性尿頻，是由炎症刺激膀胱黏膜或尿道黏膜引起的。

膀胱非特異性炎症、黴菌感染，以及尿道炎症或陰道炎症等皆可能出現膿尿、尿頻。

四、多尿症

多尿症引起尿頻的主要原因是產生的尿量超過了功能性膀胱容量，例如尿崩症、糖尿病、腎臟重吸收功能障礙導致尿量產生增多等。

尿崩症和糖尿病不屬於尿頻的範疇。

五、男性尿頻：也可見於前列腺炎，此時常伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿後瀝滴、夜尿次數增多等等，男性年逾50，而夜尿增多者，多見於前列腺增生症。尿頻是前列腺增生的早期訊號，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。該病有三個主要特徵：前列腺體積增大；膀胱出口阻塞；有排尿困難、尿頻、尿急等下尿路症狀。如果發現症狀，建議及時去醫院進行檢查、治療，以免耽誤病情，影響健康。

六、還有一種小兒遺尿：遺尿症又稱功能性遺尿症或非器質性遺尿症，通常是指5歲後仍不能自主控制排尿而尿床或尿溼褲子，但沒有明顯的器質性病因。本病可分為原發性和繼發性兩種，原發性遺尿症是指3歲以後仍不能自覺控制排尿；繼發性者為曾經出現過自覺排尿，而年齡增長後（4～5歲）再次出現不能自覺控制排尿或夜間尿床。主要表現為夜間遺尿，數夜一次或一夜一次甚至一夜數次，有的白天睡眠時也見遺尿，常常遺尿後驚醒，可能會有膽小、怕羞、孤僻、易怒等非特異表現，無水腫、尿道刺激症狀及其他異常。患兒年齡≥5歲，病程長短不一，有的數月甚至數年不愈，也可能持續到青春期，甚至各種治療也不能痊癒。中醫學認為，小兒遺尿與腎氣不足、肺脾氣虛和肝經溼熱有關。

尿頻如何治療？

1。儘早就醫，出現尿頻、夜尿明顯增多，建議儘早到醫院就診，明確病因，對症治療。

2。藥物治療（請在醫生指導下使用）

①西藥：可以選用哈樂0。1mg，每晚睡前口服。那妥25mg，每晚睡前口服。高特靈2mg，每晚睡前口服。可多華4mg，每晚睡前口服等。

②中成藥：可選用淋必清、癃清片、前列舒通膠囊等

根據情況，選用上述中、西藥：輔助針對性抗生素、雌激素、抗膽鹼藥物、理療等進行綜合治療。

3。盆底肌治療

盆底肌肉治療又稱提肛鍛鍊。

人的膀胱、尿道、直腸、陰道和子宮在體內都是相對固定的，這種固定是因為有某種結構牽拉或支撐，而盆底肌肉就對它們起著支撐作用。如果盆底肌肉鬆弛了，或受了損傷之後，就不能維持這些組織的正常解剖位置。這就會影響膀胱、尿道這些臟器的正常功能。如果增加盆底肌肉的力量，就可以逐漸恢復這些器官原來的功能，例如控制排尿，不再尿頻，尿失禁得到減輕等等。

4。清淡飲食：《膳食指南2016》推薦成人每天食鹽攝入量不超6克。

但我國居民實際攝入量嚴重超標，平均每人每天高達10。5克。吃太鹹就會喝更多的水，增加腎臟負擔，導致排尿增加。

受夜尿頻繁困擾的前列腺增生的患者睡前半小時儘量少喝水，最多不超過一杯（200毫升）。

中醫治療：

中醫理論認為尿頻多因腎氣虛衰、封藏固攝無權，膀胱失約而致。這是因為腎主水、司開闔，若腎的主水功能異常，則會導致全身水液代謝的障礙。而膀胱的貯尿和排尿，全賴於腎的氣化功能。治療以任脈為重，是因為腎與任脈相通以相濟。可選用針灸、艾灸等療法。

尿頻有以下五種辨證分型：膀胱溼熱型，腎陰虧虛型，腎氣不固型，脾肺氣虛型，肝氣鬱結型。

1．膀胱溼熱型

症狀：小便頻數，尿急、尿疼，小便短黃，口乾，下腹脹滿，大便秘結，或發熱惡寒。

苔、脈：舌紅，苔黃、膩，脈滑數。

治療原則：清利溼熱。

方藥：八正散加減。

2．腎陰虧虛型

症狀：尿頻而短黃，伴眩暈而耳鳴，咽乾口燥，腰膝痠軟，五心煩熱，虛煩不眠。

苔、脈：舌紅，少苔，脈細數。

治療原則：滋陰降火。

方藥：知柏地黃丸加減。

3．腎氣不固型

症狀：尿頻而清長，伴尿遺失禁，頭暈耳鳴，氣短喘逆，腰膝無力，四肢不溫。

苔、脈：舌質淡、胖，苔薄白，脈細數。

治療原則：溫補腎陽。

方藥：右歸丸加減。

4．脾肺氣虛型

症狀：尿頻清長，伴遺尿失禁，頭眩氣短，形寒神疲，納減便溏。

苔、脈：舌淡，苔白，脈虛弱。

治療原則：溫脾健肺。

方藥：補中益氣湯加減。

5．肝氣鬱結型

症狀：尿頻兼有排尿後似盡未盡之感，伴見脅肋不舒，少腹脹痛，眩暈頭痛，口苦，煩躁易怒。

苔、脈：舌紅，少苔，脈弦。

治療原則：疏肝解鬱。

方藥：逍遙散加減。