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清淡飲食為什麼容易導致術後膽結石復發?

由 膽石病外科張誠醫生 發表于 藝術2022-06-30
簡介3飲食對ERCP術後患者的影響ERCP術後患者膽汁流出更為順暢,透過高脂飲食可以促進膽汁分泌及乳頭括約肌開放,促進膽總管內淤積膽汁、膽泥、泥沙樣結石、小結石以及膽汁內細菌的排出

肝內膽管結石會影響大便嗎

我們在門診隨訪中,多次遇到患者詢問到:“張醫生,我膽結石術後清淡飲食,不吃肉,炒菜基本也不放油,為什麼結石還會復發”。此時,我會很詫異的問患者“出院前我們不是告知出院後1周由半流質逐漸過渡到普通飲食,只要沒有腹瀉症狀,早餐和中餐在普通飲食基礎上增加蛋白質及脂肪攝入量,晚上清淡飲食的嗎?”患者往往回復的是“手術前吃點高蛋白及脂肪就會犯病,清淡飲食反而沒事,很多醫生也都建議清淡飲食”。出現這種結果,很可能是我們健康宣教沒做到位,患者存在誤解。

清淡飲食為什麼容易導致術後膽結石復發?

同濟大學附屬東方醫院(上海市東方醫)

在解釋這個問題前,我們要知道膽結石形成與飲食的關係,以及膽結石手術對膽道流體力學及腸道生理改變的影響。

1。膽結石的形成與飲食的關係

膽結石包括膽囊結石、肝內膽管結石和膽總管結石。其中膽囊結石主題是膽固醇結石,其次為混合結石、黑色素結石和混合性結石;肝內膽管結石主要是膽色素結石,其次為混合性結石;繼發性膽總管結石主要是膽固醇結石,原發性膽總管結石主要是膽色素結石和混合性結石。膽固醇結石的形成與高脂飲食有關,高脂飲食可增加肝細胞分泌膽汁中膽固醇的濃度,膽汁中膽固醇過飽和則析出膽固醇晶體,相互附著形成膽固醇結石。膽色素結石的形成主要和細菌感染、膽汁淤積有關係,大腸桿菌釋放一種β-葡萄糖醛酸苷酶,將膽汁中結合性膽紅素分解為遊離膽紅素,遊離膽紅素與鈣離子結合形成不溶於水的膽紅素鈣顆粒。膽紅素鈣顆粒以脫落細胞、寄生蟲卵等為核心,在膽汁中粘蛋白的幫助下不斷沉積形成膽色素結石。因此高脂飲食容易形成膽固醇結石,過於清淡飲食,機體免疫力下降,出現細菌逆行感染則容易形成膽色素結石,因此對於普通人群,要保持健康飲食,既不能大魚大肉,也不能天天只吃蔬菜瓜果。

清淡飲食為什麼容易導致術後膽結石復發?

高脂高蛋白飲食

2。膽道流體力學

2。1正常人體膽汁生理

人體每天產生600~1200ml膽汁,空腹狀態下,膽總管末端括約肌處於收縮閉合狀態,肝細胞分泌的膽汁經毛細膽管匯聚至肝總管內,經膽囊頸管持續流入膽囊進行濃縮。進食後,膽總管末端括約肌開放,膽囊收縮,膽囊內濃縮的膽汁經膽囊頸管流入膽總管,再透過膽總管末端括約肌排入腸道,來啟用蛋白酶、乳化脂肪,促進蛋白質的消化及脂肪的吸收。這就是膽汁分泌-儲存-濃縮-排洩的一個生理過程。

2。2膽囊切除術膽道流體力學改變

膽囊切除後,膽道系統流體力學遭到破壞,肝臟分泌的膽汁只能儲存在膽總管內。由於膽管壁對水分重吸收能力有限,導致膽道壓力升高,肝內外膽管代償性擴張。當膽道壓力升高至乳頭括約肌難以承受的數值時,乳頭括約肌被迫開放,將部分膽總管膽汁噴入十二指腸,膽總管壓力下降後,乳頭括約肌重新閉合,膽總管壓力再次升高,乳頭括約肌再次開放排洩膽汁,如此反覆。因此膽囊切除術後,乳頭括約肌開放次數顯著增多,細菌更容易逆行進入膽總管,更容易形成膽色素鈣顆粒。此外,膽囊切除後,膽總管代償性擴張,膽總管排洩的膽汁由層流變為湍流,在膽總管末端形成漩渦,更容易導致膽總管內膽色素鈣顆粒的析出而形成膽色素結石。

清淡飲食為什麼容易導致術後膽結石復發?

膽囊切除術膽總管擴張並多髮結石

2。3ERCP對膽道流體力學的影響

十二指腸乳頭括約肌開口較小,一般3mm以上的膽總管結石很難自行排出,因此採取ERCP取石前需要進行乳頭括約肌切開(EST)及乳頭球囊擴張(EPBD)。膽結石患者往往合併膽胰管匯,引起膽汁排洩障礙,是引起膽汁淤積、結石形成的重要原因之一。ERCP能解除膽汁流出道梗阻,恢復膽汁通暢引流。但是與正常的乳頭括約肌相比,ERCP術後細菌逆行感染的機率也有所增加。

清淡飲食為什麼容易導致術後膽結石復發?

膽管括約肌狹窄形成膽總管結石

3。飲食對膽結石患者的影響

3。1飲食對膽結石患者的影響

高蛋白及高脂飲食可以促進膽固醇結石生長,膽囊收縮及結石的流動。膽囊的強烈收縮可誘發膽絞痛;膽囊結石與膽囊黏膜的機械摩擦可誘發膽囊炎;膽囊結石在隨著膽汁流動可進入膽囊壺腹、膽囊管及膽總管,膽囊壺腹及膽囊管嵌頓的結石可誘發急性膽囊炎,甚至急性化膿性膽囊炎;膽囊結石進入膽總管或原發性膽總管結石可堵塞膽管括約肌或乳頭括約肌,引起急性膽管炎、急性胰腺炎、梗阻性黃疸等。為了降低膽囊結石生長速度,避免各種併發症的發生,一般建議膽結石患者保持清淡飲食。

清淡飲食為什麼容易導致術後膽結石復發?

膽囊結石均排入膽總管

3。2飲食對膽囊切除術後患者的影響

部分膽囊結石患者同時合併膽胰管匯合部疾病,本身存在膽汁排洩障礙及膽汁淤積現象。膽囊切除術後,由於膽囊濃縮功能基本完全喪失,容易出現膽道高壓,誘發腹脹、腹痛等不適症狀。膽總管膽汁也在持續排入腸道,進食後排入腸道的膽汁不能有效乳化脂肪,腸道內脂肪能刺激腸蠕動,糞便排洩也更順暢,導致大便次數增加。一旦攝入高脂肪食物,則會出現腹瀉症狀,也就是脂肪瀉。患者透過清淡飲食來減少膽汁分泌誘發的膽道高壓及脂肪吸收不充分引起的脂肪瀉。

3。3飲食對ERCP術後患者的影響

ERCP術後患者膽汁流出更為順暢,透過高脂飲食可以促進膽汁分泌及乳頭括約肌開放,促進膽總管內淤積膽汁、膽泥、泥沙樣結石、小結石以及膽汁內細菌的排出;高蛋白飲食可以提高機體免疫力,幫助機體殺滅進入膽總管的細菌。

清淡飲食為什麼容易導致術後膽結石復發?

同濟大學附屬東方醫院膽石病中心楊玉龍

綜上所述,膽結石患者需要保持清淡飲食,減慢結石生長速度,預防膽囊炎、膽管炎、胰腺炎等併發症的發生;膽囊切除術後患者,如果不存在膽胰管匯合部疾病及腹瀉症狀,早上及中午在普通飲食的基礎上,增加蛋白質及脂類物質的攝入,有脂肪瀉的患者則需減少脂類物質攝入,增加高蛋白食物;ERCP術後患者,沒有脂肪瀉,則增加蛋白質及脂肪攝入,有脂肪瀉患者則減少脂肪攝入,增加蛋白質攝入;對於存在膽胰管匯合部疾病患者,建議行ERCP治療,暫不行ERCP手術患者則需保持清淡飲食,降低膽道壓力,避免腹痛、腹脹等消化道症狀的發生。晚餐一般建議低脂飲食,主要是避免機體活動量減少,出現高脂血症而增加心腦血管意外的發生。

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