老年性高血壓該如何用藥?搞清這4點很重要

體位性高血壓和什麼有關係

在藥店的慢病管理專案中，高血壓管理一直是十分重要的一部分，老年性高血壓患者的佔比達到了60%以上，因此，學習與瞭解老年性高血壓，對於服務好老年性高血壓顧客顯得尤為重要。

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老年性高血壓的概述及特點

老年性高血壓是指年齡大於65歲的高血壓，其實收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg的又被稱為單純老年收縮期高血壓。此類老年性高血壓具有以下臨床特點，收縮壓增高為主，脈壓增大；血壓波動大；血壓晝夜節律異常的發生率高；白大衣高血壓和假性高血壓增多；常用其他慢性心血管疾病及糖尿病並存。

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老年性高血壓何時開始藥物降壓治療

降壓目標

65~79歲

血壓≥150 /90mmHg，應開始藥物治療； 血壓≥140 /90mmHg時可考慮藥物治療。

80歲以上人群

收縮壓≥160mmHg時開始藥物治療。

老年單純收縮期高血壓

舒張壓＜60mmHg的患者，如收縮壓＜150mmHg可不用藥物；

如收縮壓為 150 ～ 179mmHg，可用小劑量降壓藥；

如舒張壓≥180mmHg，需用降壓藥，用藥中應密切觀察

血壓的變化和不良反應。

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老年性高血壓的降壓目標

老年高血壓治療的主要目標是收縮壓達標，共病和衰弱症患者應綜合評估後，個體化確定血壓起始治療水平和治療目標值。

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老年性高血壓的藥物治療

老年性高血壓治療藥物的選擇，應符合以下三個特點。

①平穩、有效降壓；

②安全性好，不良反應少；

③服用簡便、依從性好

鈣通道阻滯劑（CCB類）、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB類）均可以作為老年性高血壓的初始或聯合用藥，具體選擇哪種藥物，應該結合患者的自身情況加以判斷，如是否存在靶器官損害、心腦血管病的危險因素及並存疾病、否存在藥物禁忌等。

CCB：可選擇長效的二氫吡啶鈣類鈣離子通道阻滯劑，而且此類藥物不良反應少，代表藥物如氨氯地平、左氨氯地平及拉西地平等。

利尿劑：利尿劑較少單獨使用，常作為聯合用藥的基本藥物使用。由於對於、、老年性高血壓患者對鹽更敏感，且常表現出低腎素活性，因此利尿劑十分適用於老年性高血壓患者，尤其適用於合併心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。常選用小劑量噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪6。25~12。5mg/d、吲達帕胺1。25~2。5mg/d。

ACEI或ARB：ACEI及ARB類藥物除了良好的降壓作用，還具有保護心血管和腎臟及改善糖脂代謝的的作用，常推薦用於糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。因ACEI類藥物常出現咳嗽的不良反應，因此對於不能耐受ACEI的患者，可選擇替換為ARB。ACEI類常用的藥物包括依那普利、貝那普利、培哚普利等；ARB類常用的藥物包括厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦等。

β受體阻滯劑：對於β受體阻滯劑，無並存疾病的老年高血壓不宜首選。但如無禁忌症，可推薦用於老年性高血壓合併冠心病、慢性心功能不全、快速心率失常、血壓波動大伴有交感活性的患者。β受體阻滯劑應用時需要從小劑量起始，並根據血壓及心率調整劑量。常用的具體β受體阻滯劑包括美託洛爾及其緩釋製劑、比索洛爾等。

α受體阻滯劑：代表藥物特拉唑嗪、多沙唑嗪，此類藥物主要用於伴有前列腺增生的老年性高血壓的治療，但需要注意服用此類藥物可能發生體位性低血壓，因此應從小劑量開始起始、睡前服用，並根據患者的具體情況逐漸調整劑量。

對於高血壓的聯合用藥，目前指南均推薦ACEI/ARB+利尿劑、ACEI/ARB+CCB、CCB+利尿劑的聯合方案，此類藥物降壓機制不同，聯合能協同增效，並能降低彼此的不良反應，為了考慮到患者的依從性，這樣的聯合也常被製成單片的複方製劑，如纈沙坦氫氯噻嗪片、氨氯地平貝那普利片（Ⅰ）、纈沙坦氨氯地平片、貝那普利氫氯噻嗪片等。

總之，對於老年性高血壓患者，在具體選擇藥物時，應充分考慮患者的自身情況進行綜合評判，選擇最適合患者的藥物進行治療。

參考文獻

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