熊貓血的女性，懷二胎要當心！

前幾天，眾人期盼的同事小李終於休完產假了。我們有十個術間，自打小李休假後，只能開十個術間。這樣一來，原本十個術間的工作量平均到其他九個術間裡。這就意味著，每天都可能要加一點班。

然而，經過簡單的寒暄和聊聊孩子後，她似乎精力並不集中，甚至還有些情緒低落。

幾天後，幾個女同事終於透露出訊息：原來，是她婆家催著她趕快給孩子戒奶、要二胎，但她堅決不同意。

雖然我們盼星星、盼月亮把她盼回來了，但生二胎是很普遍的情況，咱也不能阻撓人家生孩子。因此，寬慰她的時候，也建議她生吧。如果婆媳關係不好，以後的日子更不好過。反正婆家有人照顧孩子，還聲稱給養。

一開始我們不明所以，但她說明原因後，我們覺得這事確實應該慎重：體檢中得知，她的血型是Rh陰性血，也就是人們常說的熊貓血。這種血型，如果生育過Rh陽性的胎兒，很可能因為胎兒的Rh陽性血液中的抗原刺激母體產生相應的抗體，而在第二胎的時候導致不良的妊娠結局，如胎兒Rh同種免疫性溶血、貧血；出生後新生兒黃疸；宮內免疫性胎兒水腫；死胎等。如果曾經接受過Rh陽性血型的輸血或肌注血液史，分娩第一胎即易發生胎兒或新生兒溶血。在難以把握未來的情況下，她選擇了堅決不生。

對於這個決定，我們也紛紛表示支援，畢竟生命是最重要的，這也是為新生命負責。

這時會有人問：這樣的母親，難道就沒有懷第二個寶寶的辦法了嗎？

答案是，有的。如果母親是Rh陰性血型，再次懷孕應篩查不規則抗體，動態監測抗D抗體滴度。並且，於妊娠24周前每月1次、妊娠24~36周每2周1次以及妊娠36周後每週1次進行相應的檢查。另外，胎兒超聲監測，也可以很好地預測胎兒貧血及判斷溶血嚴重程度。

但是，如非真的必要，一定要謹慎做決定。畢竟，風險真的很大。而這個更大的風險來自於，這個產婦如果是前置胎盤、胎盤植入等高危產婦，剖宮產中需要大量輸血，將很難弄到那麼多救命的血。

有人會說，老百姓可能不懂這個血型、那個血型，萬一是第二胎、也發生了術中大出血的情況怎麼辦？難道就等死嗎？

也不必過分擔心。如果是高危產婦，手術過程中，麻醉科與產科會有妥善的剖宮產計劃。對於術中可能發生的情況，都會有相應的預案。比如，大失血的輸血怎麼辦？醫院會提前聯絡血液中心。一般情況，一個地區的稀有血型人群會在血液中心資料庫中或者衛生主管部門有備案。

這裡我們要掌握一個關鍵知識點：當患者自身有抗-D存在時，最好輸RH陰性血，但緊急情況下也可輸Rh陽性血。因為抗-D屬lgG 型抗體，不會發生急性輸血反應，一般要2周後才會發生遲發性輸血反應，此時病人已度過危險期，有充足時間尋找RH陰性血源。但要注意的是，一定與病人親屬簽訂協議書，註明風險以及將來只能輸RH陰性血或可能產生RH新生兒溶血病。

假設是急診剖宮產，緊急情況下，麻醉醫師首先會為產婦注射止血劑、加快輸注晶膠體擴充血容量；危急生命的出血時，也會積極為產婦輸血。

不過，大家也不必過於擔心：相關資料顯示，白種人中約15%的人為Rh陰性血型，而我國各族人群中，漢族和大部分少數民族的Rh陰性者只佔1%左右；另外，在婚檢以及體檢中都會有血型顯示。如果是Rh陰性血，要在孕前及孕期多多和醫生進行相關諮詢。

在不久之後的一次機會中，我們幾個科裡同事特地去她家裡把Rh陰性血再生孩子的風險和她婆婆溝通了。婆婆雖然也想要孫子，但也不想兒媳冒著生命風險去生。於是，只能含淚答應不再逼著小李要二胎了。

最後，我們再簡要總結一下Rh陰性血者的輸血注意事項以及可能的致敏因素：

一般情況下Rh陰性者不能接受Rh陽性者血液，因為Rh陽性血液中的抗原將刺激Rh陰性人體產生Rh抗體。如果再次輸入Rh陽性血液，即可導致溶血性輸血反應。但是，Rh陽性者可以接受Rh陰性者的血液。

發生溶血常見的致敏因素包括：生育過Rh陽性的胎兒；既往接受過Rh不合血型的輸血或肌注血液史，分娩第一胎即易發生胎兒、新生兒溶血；既往有自然流產史或人工流產史；既往輸卵管妊娠破裂、葡萄胎病史；妊娠期間發生產前出血、有少量胎血進入母體；分娩前的各種介入性操作，如胎兒手術或外倒轉術；胎死宮內等。