28歲小夥上肢缺血險壞死，醫生以大隱靜脈移植重建血管通路讓他“絕處逢生”

產生電火花是什麼原因

來自湛江的28歲小夥小康（化名），近來右上肢疼痛麻木，右尾指出現黑色壞疽，前往廣醫二院血管外科就診，才知道自己兩月前置換的右上肢人工血管，已經完全堵塞，如不及時治療，將面臨右上肢缺血壞死的悲劇

無論行腔內手術還是再搭人工血管，都有再次栓塞的風險，應該怎樣重新構建右上肢的血管通路呢？這成為擺在眾人面前的一道棘手難題。

兩月前意外電燒傷，置換人工血管卻遭遇完全堵塞

小康是來自湛江的一名電工，兩個月前因意外觸電引起了“電燒傷”。所謂“電燒傷”，是指電流透過人體產生電熱效應、電生理效應、電化學效應和電弧、電火花等致人體以及面板、皮下組織、深層肌肉、血管、神經、骨關節和內部臟器的廣泛損傷。電燒傷面板創面雖較小，但皮下深部組織的損傷卻較廣泛，且損傷組織深淺層次不規則，可能淺層組織正常，而深層組織缺血、壞死，甚至可出現漸進性血管多發性栓塞、壞死等病變，最終導致患者殘疾或死亡。因此“電燒傷”非小事，應立即送醫就診。

當地醫院為小康施行了“右腋窩擴創+血管探查+人工血管置換術+背闊肌肌皮瓣轉移修復+供瓣區植皮+同側大腿取皮術”，術中植入了6mm*4cm的人工血管。

術後，小康本以為成功保住了右上肢，自此恢復正常生活，沒想到右上肢逐漸出現疼痛麻木，右尾指也開始潰爛，這是怎麼回事呢？

小康來到了廣州醫科大學附屬第二醫院血管外科就診，彩超顯示“右側腋下動脈與肱動脈人工血管術後，血栓形成（完全堵塞）”，原來小康的右上肢因人工血管閉塞導致肢體供血不足，右尾指壞疽便是病灶，如果不緊急進行手術，小康的右上肢將會面臨缺血壞死的結局。

人工血管閉塞

右尾指壞疽

此路不通另尋“大隱”之橋，大隱靜脈移植重建右上肢血管通路

廣州醫科大學附屬第二醫院血管外科主任林少芒教授團隊立即針對小康的手術方案展開多次研究與探討。

“如果經股動脈入路行腔內治療，遠期通暢率較低，容易再閉塞，且無法判斷患者電燒傷後血管變性的情況；如果行人工血管搭橋，雖然手術方式簡單，但人工血管移植有抗感染能力較差、遠期栓塞率較高、與肱動脈吻合後吻合口不癒合、縫線易脫落等缺點，並且費用昂貴。”

張智輝主任醫師對小康的手術方案進行了詳細介紹，“考慮到患者年紀輕、身體素質好，我們決定採用的最佳方案是用患者自體的大隱靜脈搭橋代替閉塞的人工血管，重建右上肢的血管通路。自體靜脈取材方便，移植後通暢率較高，抗感染能力強，並且大隱靜脈口徑與四肢主幹血管相當，組織相容性好，自給自足，取材容易，費用低，是修復四肢主幹血管缺損的理想材料。”

自體大隱靜脈搭橋重建血管通路

確定手術方案後，林少芒教授團隊為小康行“右鎖骨下動脈、肱動脈探查+右鎖骨下動脈-右肱動脈大隱靜脈旁路轉流術”，技術精湛的醫生團隊化身“橋樑工程師”，在小康右側大腿從隱股交界處開始，做一個較長的切口，根據術前測量所需大隱靜脈長度，取出約30cm長大隱靜脈，為小康搭橋重建了右上肢血管通路。術後見效明顯，小康的右上肢重新恢復血運，尾指潰瘍癒合。

術後效果明顯，右上肢重新恢復血運，尾指潰瘍逐漸癒合

“折翼”小夥重獲新生，醫生贈詩祝福美好前程

“幾經波折，我的右手總算保住了！真的謝謝醫生護士們！”想到自己終於可以像普通年輕人那樣用自己的雙手去擁抱更多生活的美好，右上肢重獲新生的小康就激動不已，他對林少芒主任帶領的血管外科全體醫護人員表達了由衷的感謝，並表示他將帶著這份感恩回饋社會。

張智輝主任醫師與患者小康

住院期間，小康與醫護團隊也結下了深厚的醫患情誼，出院當日，小康還收到了一份特別的“禮物”，那就是張智輝主任醫師為小康即興寫的一首小詩：

命運多舛悲寂寥，

千里輾轉路迢迢。

咫尺天涯絕斷處，

人間造化成一橋。