胸椎錯縫（胸椎後關節紊亂）中醫診療方案

胸椎錯縫（胸椎後關節紊亂）中醫診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照“普通高等教育十一五國家級規劃材”《推拿學》第 1 版（範炳華主編，中國中醫藥出版社，2008 年）。

（1）症狀

① 一般有牽拉、過度扭轉外傷史。

② 區域性疼痛劇烈，甚則牽掣肩背作痛，俯仰轉側困難，常固定於某一體位，不能隨意轉動，疼痛隨脊柱運動增強而加重，且感胸悶不舒，呼吸不暢，入夜翻身困難。重者可有心煩不安，食慾減退。

③ 部分患者可出現脊柱水平面有關臟腑反射性疼痛，如膽囊、胃區等疼痛。

（2）體徵

① 棘突偏歪：

脊柱病變節段可觸及偏歪的棘突。表現為一側偏突，而對側空虛感。

② 壓痛：

脊柱病變節段後關節處有明顯壓痛，多數為一側，少數為兩側。

③ 肌痙攣：

根據病變節段的不同，菱形肌、斜方肌可呈條索狀痙攣，亦有明顯壓痛。

④ 功能障礙：

多數無明顯障礙，少數可因疼痛導致前屈或轉側時活動幅度減小，牽拉疼痛。

（3）輔助檢查

胸椎 X 線：

胸椎後關節錯縫屬解剖位置上的細微變化，兩側關節突關節間隙寬度可能存在 1mm 以上差異。嚴重者可見脊柱側彎，棘突偏歪等改變。

2.西醫診斷標準

參照《軟組織損傷學》第 1 版（張萬福主編，天津科學技術出版社，1993 年）。

（1）症狀

① 有急慢性脊背損傷史。

② 有急慢性脊背疼痛或脊背累、沉重等不適感區域性疼痛劇烈。

③ 部分患者可出現脊柱水平面有關臟腑反射性疼痛，如膽囊、胃區等疼痛。

（2）體徵

① 自上而下順序檢查胸椎棘突有壓痛、叩擊痛或偏歪，棘突隆起或凹陷。

② 韌帶鈍厚或剝離，棘突、棘突間和棘旁軟組織可有不同範圍和程度的損傷與疼痛。

（3）輔助檢查

胸椎 X 線：

顯示後關節間隙寬度改變，並可排除結核、腫痛、骨折、炎症等疾患。

（二）分期診斷

1.急性期：

胸椎區域性疼痛較劇，甚則牽掣肩背作痛，脊柱水平面有關臟腑反射性疼痛，俯仰轉側活動嚴重受限。

2.緩解期：

胸椎區域性疼痛緩解，牽掣肩背作痛，脊柱水平面有關臟腑反射性疼痛症狀減輕，俯仰轉側活動稍受限。

3.康復期：

胸椎後關節紊亂相關症狀體徵逐漸消失，活動如常。

（三）證候診斷

1.氣滯血瘀證：

痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按。舌質暗青或有瘀斑，脈弦澀或細數。常有外傷、扭挫傷病史。

2.風寒溼痺證：

冷痛重著，轉側不利，遇陰雨天或感風寒後加劇，痛處喜溫喜按，肢體欠溫。舌淡苔薄白，脈沉緊或沉遲。

二、治療方法

（一）分期推拿治療

1.急性期

治法：

快速止痛（安全止痛為主，慎用整復類手法）

操作：

患者俯臥位，對胸椎關節周圍疼痛等症狀明顯者，醫者可採用膏摩或理筋手法在病變部位治療 3～5 分鐘以緩解疼痛。

2.緩解期

治法：

疏經通絡，行氣活血，理筋整復

操作：

（1）患者取俯臥位，醫者立於其一側，以扌袞法、按法、揉法在胸背部交替操作，時間約 5～8 分鐘。

（2）繼上勢，醫者沿脊柱兩側豎脊肌用按揉法、彈撥法操作，或點按背部華佗夾脊穴，以病變對應區域為主，3～5 分鐘。暴露背部面板，塗上介質，沿兩側膀胱經

行側

擦法，以透熱為度。

（3）胸椎關節調整

方法一：患者俯臥，術者站立在患側，一手向上扳動一側肩部，另一手掌抵壓患處棘突，兩手同時相對用力扳壓。

方法二：患者取坐位，術者立於其身後，採用抱頸提升法，或採用胸推對抗復位扳法操作，以整復關節錯縫。

（二）特色療法

1.針灸治療

可選用肺俞、風門、心俞、膈俞、肝俞等，並根據症狀所累及的部位，按照“經絡所過，主治所及”的原則選用相應穴位針灸或拔罐治療。

2.穴位注射

根據胸椎病變部位和病情，選擇 1～3 個夾脊穴，注射液可選用紅花注射液、丹參注射液等，注射方法參照穴位注射技術操作規範，每穴注射 0。5～2ml，隔日一次，共 3～5 次。

3.中藥外敷

麝香鎮痛膏、骨通貼膏、狗皮膏、熱敷貼等或其他各種外用活血通絡的膏劑、乳劑選擇性應用。

4.導引療法

導引法一：易筋經選擇韋陀獻杵、掌託天門、掉尾式作為重點鍛鍊方法。

導引法二：脊柱功選擇輪轉雙臂、仙鶴點水作為重點鍛鍊方法。

導引法三：八段錦選擇雙手託天、左右開弓作為重點鍛鍊方法。

（三）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.氣滯血瘀證

治法：行氣活血，舒筋通絡。

推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。

秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、靈脂、香附、牛膝、地龍等。

注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：

七釐膠囊、活血止痛膠囊等。

2.風寒溼痺證

治法：祛風除溼，溫經止痛。

推薦方藥：羌活勝溼湯加減。

羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子、生薑等。

注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：

獨活寄生丸、追風活絡丸等。

（四）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

胸椎區域性疼痛較劇，活動嚴重受限者，可選擇 1～2 種具有活血化瘀功效的靜脈滴注中藥注射液，如三七總皂苷注射液（血塞通）、丹參注射液、川芎嗪注射液，注射用紅花黃色素等。

（五）其他療法

1.胸椎制動

減少胸椎部位過度活動。適用於胸椎習慣性失穩者。

2.理療

低頻脈衝、紅外線透熱照射療法等，可根據證型選擇性應用。

（六）對症處理

疼痛嚴重者可選用非甾體類藥物，如雙氯芬酸鈉、布洛芬、美洛昔康或塞來昔布等。

（七）健康指導

1。急性期發作時應停止活動，臥硬床休息。

2。緩解期治療期間避免胸椎過度活動，避免勞累。

3。康復期避風寒、暢情志、注意勞逸結合。

三、療效評價

（一）評價標準

參照“普通高等教育十一五國家級規劃教材”《推拿學》第一版（範炳華主編，中國中醫藥出版社，2008 年）。

治癒：症狀消失，功能恢復正常，能勝任原工作和生活。

好轉：症狀減輕，脊柱胸段能改善。

未愈：原有症狀無改善。

（二）評價方法

1。根據胸椎錯縫（胸椎後關節紊亂）症狀、體徵、生活質量量化指標觀察表，評價治療前後胸背痠脹痛、肌肉拘緊、活動受限的改善情況。

2。根據疼痛視覺模擬標尺評估 VAS 表格評價疼痛症狀的改善情況。

宣告：

內容來源於國家中醫藥管理局。

編輯：竹葉

稽核：蟲哥