圍術用藥丨麻醉醫生必備！常用麻醉藥品的注意事項

常用

麻醉藥品

以下是我們每天都會用到的一些麻醉藥品，關於這些常用藥品的注意事項，大家注意到了嗎？

利多卡因

1.防止誤入血管，注意局麻藥中毒症狀的診治。

2.肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。

3.對其他局麻藥過敏者，可能對本品也過敏，但利多卡因與普魯卡因胺、奎尼汀間尚無交叉過敏反應的報道。

4.本品嚴格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。

5.其體內代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發生驚厥。

6.某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白結合也增加而降低了遊離血藥濃度。

7.用藥期間應注意檢查血壓、監測心電圖，並備有搶救裝置；心電圖P-R間期延長或QRS波增寬，出現其他心律失常或原有心律失常加重者應立即停藥。

布比卡因

1.本品毒性較利多卡因大4倍，心臟毒性尤應注意，其引起迴圈衰竭和驚厥比值較小（CC/CNS=3.7±0.5），心臟毒性症狀出現較早，往往迴圈衰竭與驚厥同時發生，一旦心臟停搏，復甦甚為困難。

2.區域性浸潤麻醉兒童用0.1%濃度。

1.使用時不得過量，過量可導致低血壓、抽搐、心博驟停、呼吸抑制或驚厥。

2.如果出現嚴重低血壓或心動過緩，可靜脈注射麻黃鹼或阿托品。

3.如果出現肌肉震顫、痙攣可給予巴比妥類藥物。

4.給予區域性麻醉注射液後須密切觀察心血管、呼吸的變化和病人的意識狀態，病人出現下列症狀可能是中毒跡象：躁動不安、焦慮、語無倫次、口唇麻木與麻刺感，金屬異味、耳鳴、頭暈、視力模糊、肌肉震顫、抑鬱或嗜睡。

5.醯胺類區域性麻醉藥，如本品是由肝臟代謝，因此，給予這類藥物特別是多劑量給藥時，對有肝臟疾病的病人須慎重。

6.本品不宜靜脈內注射用藥，所以在注射給藥中，回抽吸血液以確認不是血管內注射是必須的。

7.左布比卡因注射液的溶液不用於產科子宮旁組織的阻滯麻醉。因為迄今沒有資料支援這種用法並且有使胎兒心動過緩或致死的危險。

芬太尼

1.本品務必在單胺氧化酶抑制藥（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上方可給藥，而且應先試用小劑量（1/4常用量），否則會發生難以預料的、嚴重的併發症，臨床表現為多汗、肌肉僵直、血壓先升高後劇降、呼吸抑制、發紺、昏迷、高熱、驚厥，終致迴圈虛脫而死亡。

2.心律失常、肝、腎、功能能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸儲備力降低及腦外傷昏迷、顱內壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。

3.本品藥液有一定的刺激性，不得誤入氣管支氣管，也不得塗敷於面板和黏膜。

4.硬膜外注入本品鎮痛時，一般4～10分鐘起效，20分鐘腦脊液的藥濃度達到峰值，同時可有全身瘙癢，作用時效3.3～6.7小時，而且仍有呼吸頻率減慢和潮氣量減小的可能，處理應及時。

5.本品決非靜脈全麻藥。雖然大量快速靜脈注射能使神智消失，但病人的應激反應依然存在，常伴有術中知曉。

6.快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。

依託咪酯脂肪乳

1.本品不宜稀釋使用。

2.中毒性休克、多發性創傷或腎上腺皮質功能低下者，應同時給予適量氫化可的松。

3.本品不具止痛作用，如果用於短期麻醉，強止痛劑如芬太尼須在本品使用之前或同時給藥。

丙泊酚

1.用藥期間應保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧裝置。丙泊酚注射液不應由外科醫師或診斷性手術醫師給藥。病人全身麻醉後必須保證完全甦醒後方能出院。

2.癲癇病人使用丙泊酚可能有驚厥的危險。

3.對於心臟，呼吸道或迴圈血流量減少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液與其他麻醉藥一樣應該謹慎。

4.丙泊酚注射液若與其他可能會引起心動過緩的藥物合用時應該考慮靜脈給予抗膽鹼能藥物。

5.脂肪代謝紊亂或必須謹慎使用脂肪乳劑的病人使用丙泊酚注射液應謹慎。

6.使用丙泊酚注射液前應該搖勻。輸注過程不得使用串聯有終端過濾器的輸液裝置。一次使用後的丙泊酚注射液所餘無論多少，均應該丟棄。不得留作下次重用。

氯胺酮

1.顱內壓增高、腦出血、青光眼患者不宜單獨使用。

2.靜脈注射切忌過快，否則易致一過性呼吸暫停。

3.甦醒期間可出現惡夢幻覺，預先應用鎮靜藥，如苯二氮卓類，可減少此反應。

4.完全清醒後心理恢復正常需一定時間，24小時內不得駕車和操作精密性工作。

5.失代償的休克病人或心功能不全病人可引起血壓劇降，甚致心搏驟停。

阿托品

1.對其他顛茄生物鹼不耐受者，對本品也不耐受。

2.孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。

3.本品可分泌入乳汁，並有抑制泌乳作用。

4.嬰幼兒對本品的毒性反應極有敏感，特別是痙攣性麻痺與腦損傷的小兒，反應更強，環境溫度較高時，因閉汗有體溫急驟升高的危險，應用時要嚴密觀察。

5.老年人容易發生抗M膽鹼樣副作用，如排尿困難、便秘、口乾（特別是男性），也易誘發未經診斷的青光眼，一經發現，應即停藥。本品對老年人尤易致汗液分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。

6.下列情況應慎用：①腦損害，尤其是兒童；②心臟病，特別是心律失常，充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄等；③反流性食管炎、食管與胃的運動減弱、下食管擴約肌鬆弛，可使胃排空延遲，從而促成胃瀦留，並增加胃-食管的反流；④青光眼患者禁用，20歲以上患者存在潛隱性青光眼時，有誘發的危險；⑤潰瘍性結腸炎，用量大時腸能動度降低，可導致麻痺性腸梗阻，並可誘發加重中毒性巨結腸症；⑥前列腺肥大引起的尿路感染（膀胱張力減低）及尿路阻塞性疾病，可導致完全性尿瀦留。

7.對診斷的干擾：酚磺酞試驗時可減少酚磺酞的排出量。

新斯的明

1.過量， 常規給予阿托品對抗之。

2.甲狀腺功能亢進症和帕金森症等慎用。

氟馬西尼

1.不推薦用於長期接受苯二氮卓類藥物治療的癲癇病人。

2.使用本品時，應對再次鎮靜、呼吸抑制及其它苯二氮卓類反應進行監控，監控的時間根據苯二氮卓類的用量和作用時間來確定。

3.勿在神經肌肉阻斷藥的作用消失之前注射本品。

4.不推薦用於苯二氮卓類的依賴性治療和長期的苯二氮卓類戒斷綜合症的治療。

5.對於一週內大劑量使用過苯二氮卓類藥物，或較長時間使用苯二氮卓類藥物者，應避免快速注射本品，否則將引起戒斷症狀，如興奮、焦慮、情緒不穩、輕微混亂和感覺失真。

6.使用本品最初24小時內，避免操作危險的機器或駕駛機動車。

圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）