固定修復高質量的印模要素及方法

在口腔固定義齒修復中，印模是一個非常重要的環節。取得高質量的印模，並將預備體的外形透過石膏灌注進行準確複製表達，是一個固定修復體成功實現非常重要的前提。

一、高質量固定修復印模應具備的條件

1、瞭解患者口腔內與修復有關的軟、硬組織解剖結構和生理特點；

2、對印模材料的效能、操作要求等要有詳細的瞭解；

3、熟悉預備印模的基本要求，掌握印模的各種技術和技巧；

4、在預備印模前與患者進行良好的溝通以獲得患者的積極配合。

二、固定修復高質量印模的基本要素

1、要取得一個高質量的印模，必須要在取印模的過程中把預備牙的牙體、齦溝以及與修復體相關的組織如齦緣、缺牙區牙槽嵴、鄰牙、對牙合牙等反應清楚。

即使我們將預備後灌注的石膏模型的區域性放大照片，也可見齦溝清晰、肩臺完整連續。

2、高質量的印模製作原則:

精細的製作印模

準確地表達印模

3、高質量印模的基本要求

1）準確地反映印模物件物的形態。

2）印模清晰完整，無缺損，無氣泡。

3）印模範圍合適：印模區的範圍視印模的目的、修復體的種類而定。

4、製取清晰印模的重要性

三、高質量印模的基礎：排齦

良好的排齦是高質量的取模前的第一步。

一）目標：

1、保持預備體邊緣的乾燥

2、使塌陷的牙齦與預備體邊緣分開形成間隙

二）排齦技術

在取印模前，採用機械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現間隙並清晰暴露預備體邊緣的技術，目的是讓牙頸部的印模更準確、清晰。

三）排齦方法

1、機械法:單純排齦線;

最常用的機械排齦是利於個齒托盤法。即用自凝樹脂在牙體預備後所取得的初步模

型上製作修復牙的樹脂冠，樹脂冠與預備體之間保留0。5到1。0毫米的間隙，其邊緣

要進入齦溝內。將印模材料注入樹脂冠後就位於牙體預備體上，然後將注滿印模材

的托盤就位於口內，凝固後取出，完成印模的製取。

使用排齦線的注意事項：

（1）多種直徑的排齦線，以適應齦溝深度和牙齦鬆緊度；

（2）將排齦線壓入齦溝的操作要輕柔；

（3）腎上腺素容易氧化，需要密封儲存；

（4）排齦前，沖洗齦溝內的唾液和血液；

（5）作用5min後緩慢取出，並立即製取印模；

（6）齦溝較深者，採用雙線法，先壓入線，再粗線。

2、機械化學聯合法:採用血管收縮劑或收斂劑，如硫酸亞鐵、氧化鋁溶液等;

臨床最常用的一種方法。根據齦溝的不同，選用不同粗細的排齦線，使用專門的排齦器械壓人齦溝內。排齦線根據有無排齦液可分為無排齦液和含排齦液兩種。

3、高頻電刀法排齦

高頻電刀使用高頻電流利用極微細的高頻電刀頭接觸牙齦、粘膜等軟組織，區域性產生高熱將組織氣化，達到切割的目的。主要是去除部分齦溝內上皮，使遊離齦與預備體邊緣之間出現間隙，利於印模材的進入。

四、高質量印模的重要影響因素：固定修復印模材料的選擇

一)理想的印模材料條件:

1、無毒、無刺激性、無特殊氣味；

2、有足夠的機械強度；

3、有良好的化學效能及尺寸穩定性；

4、從材料的混合調拌到凝固的時間約為3~5分鐘；

5、凝固後易與模型分離；

6、有適當的流動性、彈性、可塑性；

7、操作簡便，價格低廉，容易推廣。

二)高質量的印模完成需要選擇合適的印模材料。目前常用的彈性印模材有兩類:

1、藻酸鹽印模材(或藻酸鹽印模材+瓊脂)和合成橡膠類印模材。

藻酸鹽類印模材因尺寸穩定性低，精度欠佳，不適合固定義齒修復

體印模；

1）藻酸鹽印模材2）瓊脂印模材料

瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模

瓊脂印模及注射槍

2、合成橡膠類印模材

尤其是加成型矽橡膠印模材和聚醚橡膠印模材，以其良好的流動性、和較高的尺寸穩定性及精確性，是目前較為理想的印模材料。隨著醫生對橡膠類印模材料認識的提高和印模技術的不斷推廣，以及近年來矽橡膠材料的國產化，合成橡膠將會成為印模材料的主流。

1)加成型矽橡膠印模材

2)聚醚橡膠印模材

五、高質量印模重要影響因素：如何選擇合適的托盤

一）根據牙弓大小與形態選擇

1、托盤大小、形態須與牙弓大小、形態一致；

2、托盤略大於牙弓；

3、托盤內面與組織間約有3~4毫米間隙。

二）根據牙弓的高低選擇

1、托盤邊緣止於距黏膜皺襞2毫米處

2、不能妨礙繫帶、唇、舌

3、不能妨礙口底軟組織的功能活動

三）根據缺牙數目與部位、修復方法選擇

印模必須包括與修復有關的所有組織的範圍

六、固定修復橡膠類印模材料的印模的方法一）一步法矽橡膠印模製取法

油泥型加成型矽橡膠與高流動型矽橡膠同期調拌混合

一次就位口內形成終印模

終印模區域性

二）兩步法矽橡膠印模製取法

油泥型加成型矽橡膠

就位口內形成初印模

初印模上加入高流動型橡膠印模材

就位口內形成終印模