乙肝惡化成肝硬化，有哪4種表現？該如何預防？聽聽醫生怎麼說

三步曲是每個乙肝患者的必經之路 如何避免乙肝惡化

慢性乙肝患者，最擔心的問題是發展為肝硬化和肝癌，而肝癌大多發生在肝硬化的基礎上。

乙肝惡化成肝硬化，

需要至少6個月的時間

，絕大多數是在沒有積極治療的基礎上發生的。

首先，是慢性活動性肝炎反覆發作，繼而導致肝纖維化和肝硬化的發生，最終有一部分患者可能會進展為肝癌。

慢性肝炎、肝硬化、肝癌，是乙肝疾病發展的三個階段，俗稱“

慢性肝病三步曲

”，

這只是在沒有對肝炎治療的狀態下，疾病自然發展的結果，而並非所有的乙肝都會朝著這個方向走。

那麼，乙肝惡化成肝硬化，有哪些表現可以讓我們獲得警示，知道自己已經轉變成了肝硬化？

今天，龍醫生就來聊聊這個問題。

所有的乙肝都會發展為肝硬化？

既然不是所有的慢性乙肝患者都會發展為肝硬化，我們就要知道，到底有多少乙肝病毒感染者會發展為肝硬化。

根據世界衛生組織（WHO）和各國衛生機構的研究資料，從總體上估計，慢性乙肝病毒感染進展為肝硬化，五年的

累積發生率為8%～20%

。

每年大約有2%左右的慢性乙肝病毒感染者，會在不知不覺中發現自己有肝硬化；其中，以乙肝大三陽的機率更高一些。

隨著抗病毒治療的儘早介入，這個機率

近年有所下降

。

預測肝硬化發生的因素

有一些慢性乙肝病毒感染者，發展為肝硬化的可能性會更大一些；其中，最為重要的是持續的高病毒載量（HBV DNA），其他

預測肝硬化的因素

包括：

肝炎反覆發作，主要表現為谷丙轉氨酶反覆升高（和升高的程度無關，輕度升高也算）；

男性；

年齡大於40歲；

有長期飲酒史；

合併丙肝（HCV）和丁肝病毒（HDV）感染；

合併HIV感染

遺傳因素也佔了很重要的比重，家族中（尤其是真系親屬）有肝硬化、肝癌的患者，傾向於有更高的發生肝硬化的機率。

基因型也有影響，歐美人乙肝基因B型比A型更容易導致病情進展，而針對亞洲人的研究則認為

基因C型肝硬化的風險更高

。

肝硬化的4種主要表現

在肝硬化的診斷過程中，需要綜合考慮患者的臨床表現、血液檢查、肝穿活組織病理學檢查、影像學檢查等來綜合判斷是否有肝硬化。

不過，最準確的診斷依據是要做

肝活組織檢查

，如果在活組織檢查中發現有

瀰漫性肝纖維化伴有再生結節和假小葉形成

，是肝硬化診斷的“

金標準

”。

1、症狀

龍醫生要在這裡說明的是，肝硬化時沒有特意的臨床表現，有的患者在代償期肝硬化的時候，甚至完全沒有症狀。

肝硬化和肝炎的症狀是類似的，都是非特異性的症狀，比如食慾不振、厭食、體重減輕、疲勞、乏力等。

進入

失代償期肝硬化

以後，患者可能會出現一些比較嚴重的表現，這些表現包括：

黃疸逐漸加重，有時還伴有面板瘙癢。

上消化道出血的表現，比如嘔吐咖啡色胃液或者鮮血、柏油樣大便。

腹水導致的腹部膨隆。

肝性腦病導致的意識模糊。

2、檢查所見

肝硬化，尤其是處於失代償期的患者，如果詳細的進行體格檢查，能夠發現很多問題。

蜘蛛痣和肝掌

男性乳房發育

杵狀指

手發抖，也叫

撲翼樣震顫

，就是閉上眼睛、雙手平行伸展時，手會像鳥的翅膀一樣上下抖動。

3、血液檢查的異常

血液檢查的異常，大多數情況下跟肝炎差不多的，比如：膽紅素升高，

谷丙、穀草轉氨酶升高，谷氨醯轉肽酶和鹼性磷酸酶升高，凝血酶原時間延長，國際標準化比值升高，低鈉血癥，低白蛋白血癥和血小板減少，等等。

4、影像學檢查

影像學檢查主要看肝和脾，肝硬化患者的肝臟，在B超和CT檢查的時候，可能會發現

正常、增大或者縮小，以肝縮小更具有意義。

脾腫大在肝硬化患者中很常見，在非酒精性病因導致的肝硬化中尤其明顯，主要是因為門靜脈高壓所致的紅髓充血引起。

肝硬化的預防

前面已經說過，肝硬化發生的最重要基礎是反覆的肝炎活動，所以

防止反覆的肝炎活動是預防肝硬化的最好辦法。

對於乙肝患者來說，

透過抗病毒治療降低DNA載量，減少病毒引發的肝臟的反覆炎症，並進而減少肝纖維化的發生，是肝硬化預防的核心措施

。

對於乙肝病毒DNA載量非常高，年齡超過30歲，家族中有肝硬化和肝癌患者的那些人，雖然暫時可能沒有肝炎發作，但是由於不能預測到什麼時候肝炎發作，所以像這種情況的人，是可以積極的抗病毒治療的。

至於市面上很多“軟肝”、“化纖”之類的名字起得非常好聽的藥物，把治療肝硬化當成把冰凍狀態下非常堅硬的肉變成軟的肉一樣，只能是一種美好的想象。

目前，還沒有證據表明這些藥物真的具有預防和治療肝硬化的作用，反而有一些人因為吃過多的這些藥物，而加重了肝臟的負擔。

龍醫生的溫馨提醒

乙肝惡化成了肝硬化，儘管很多患者是沒有症狀的，但總是有跡可循的。

當你的某一種症狀比如說疲乏、食慾減退、腹脹等

變得不同於以往的逐漸加重，無論怎麼做都無法緩解的時候，要有一些警惕。

最終診斷肝硬化則要結合詳細的病史、體格檢查、血液檢查和影像學檢查，甚至肝穿、“肝彈”等檢查來進一步判斷。

而預防方面，對於乙肝來說，要針對根本病因進行積極的抗病毒治療。

好了，今天的科普就到這裡，如有疑問，可在下方評論。

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