絕經激素治療的適應症、禁忌症和方案

絕經對女性影響重大，因此需要對絕經女性進行綜合管理。 絕經激素治療（MHT）是針對卵巢功能衰竭而採取的一種治療措施。經過多年實踐證實，科學應用MHT可有效緩解絕經相關症狀，絕經早期使用還可在一定程度上預防老年慢性疾病的發生。

MHT適應症：

（1）絕經相關症狀：月經紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙（如易激動、煩躁、焦慮、緊張、低落）等。（2）生殖泌尿道萎縮的相關問題（包括GSM）：陰道乾澀，外陰陰道疼痛、瘙癢，性交痛，反覆發作的萎縮性陰道炎，反覆下尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等。（3）低骨量及骨質疏鬆症：存在骨質疏鬆症的危險因素及絕經後骨質疏鬆症。MHT可作為預防年齡

MHT禁忌症：

（1）已知或懷疑妊娠。（2）原因不明的陰道流血。（3）已知或可疑患乳腺癌。（4）已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤。（5）最近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病。（6）嚴重肝腎功能不全。（7）血卟啉症和耳硬化症。（8）第8個禁忌證則由原來的“腦膜瘤”改為了“現患腦膜瘤”，說明如果腦膜瘤患者已經治癒，則不再屬於MHT禁忌證。

MHT方案：

（1）單孕激素補充方案：適用於絕經過渡期早期，體內有一定雌激素水平而無排卵導致的月經問題。（2）單雌激素補充方案：適用於子宮已切除的婦女，通常連續應用。（3）雌孕激素序貫方案（來月經方案）：適用於有完整子宮、圍絕經期或絕經後仍希望有月經樣出血的婦女。每個月使用雌激素21~28天，後12或14天同時加用孕激素。譬如：補佳樂+後半期黃體酮、克齡蒙、芬嗎通。（4）雌孕激素連續聯合方案（不來月經方案）：適用於有完整子宮、絕經後不希望有月經樣出血的婦女。譬如：安今益。（5）替勃龍：1。25~2。5mg/d，連續應用。（6）陰道區域性雌激素的應用：短期（3~6個月）區域性應用雌激素陰道製劑，無需加用孕激素，長期使用者應監測子宮內膜。接受MHT的女性每年至少應進行1次全面獲益/風險評估，不特別限制MHT應用時間，只要獲益/風險評估結果提示獲益大於風險則可繼續使用MHT。僅為改善泌尿生殖器絕經後綜合徵（GSM）時，建議首選陰道區域性雌激素治療；當口服或經皮MHT不能完全改善泌尿生殖道區域性症狀時，可同時加用區域性雌激素治療。不推薦乳腺癌術後患者使用MHT。？？？