孩子長得矮，會有啥問題

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在孩子的身高問題上，家長總是格外操心，擔心孩子因為長得矮，被同齡孩子嘲笑，心理上有負擔。事實上，孩子長得矮，不僅在形象上會有問題，還隱藏著一些未知的疾病。

上海市兒童醫院內分泌科李嬪主任反覆強調，要重視孩子的發育異常，及時到正規醫院就診，找出矮小背後的病因，才能從根本上解決孩子的身高困惑。

專家簡介/ 李嬪

上海市兒童醫院內分泌科主任醫師，教授、博士研究生導師

醫學專長：兒童性早熟、性發育異常，矮小症，甲狀腺疾病、小兒糖尿病、，肥胖症等

門診時間：星期二上午、星期日上午（北京西路特需門診）星期四下午（瀘定路特需門診），星期五下午（瀘定路專家門診）

”

孩子能長多高，怎麼查？

李嬪教授指出，孩子究竟算不算矮小，需要到正規兒童專科醫院測量身高、測算骨齡。“其實，孩子未來的身高，70%是由父母的身高決定的。”她說，在門診中遇到過不少這樣的家長：夫妻身高都比較一般，但希望孩子能長得高些，所以特別焦慮，想用藥讓孩子長高。“事實上，醫生只能在遺傳身高的基礎上，稍微給孩子拔高一些，其大體身高還是受遺傳控制的。”不過，李嬪教授也提醒家長，如果一個男孩的父母都很高，他的遺傳身高是1。80米，但他的骨齡預測只能長到1。70米，儘管身高不算矮，但是偏離了遺傳身高，這也是有問題的。

此外，李嬪教授建議，來醫院初診的孩子，三個月後需要再來隨訪，監測孩子的生長速度，不同年齡段的孩子生長速度不同。如果一個孩子在正常的身高曲線範圍之內，沒有問題；若在同年齡、同性別、同一種族、相同生活環境的孩子中，身高小於P3（有97%的孩子比他高，3%的孩子比他矮），就會診斷為矮小症。

一旦診斷為矮小症，醫生會進行一系列後續檢查，來查明背後的病因。一是做生長激素激發試驗，分別用鹽酸精氨酸和可樂定刺激生長激素的分泌，判斷生長激素儲備功能是否正常。再透過其他檢查判斷孩子是否有別的器質性疾病。透過這些檢查確定了孩子矮小的原因，醫生才能制訂後續的干預方案。

身高長得矮，可能另有其因

有些家長可能會覺得女孩子，長得矮一點也沒關係，但有一些遺傳性疾病是以矮小來就診的，家長看到的是矮小，但是醫生會看到其他的問題。矮小女孩中發病率較高的有染色體疾病，如Turner綜合徵。

有一個讓李嬪教授印象深刻的孩子。她是一個長相靚麗的女孩，但在班級裡一直是最矮的，家長很著急，帶她到李嬪教授門診就診。李嬪教授仔細端詳了這個孩子，除了身材矮小外，其臉上有很多痣，脖子非常短，胳膊伸直有些肘外翻。這些外在特徵是家長平時意識不到的。李嬪教授透過觀察這個孩子的外觀，心裡一沉，“這個孩子不是簡單的矮小症，這是很典型的染色體異常，Turner綜合徵特徵。”

果然，B超顯示，沒有看到孩子的卵巢，子宮發育不良，她的生長激素、性激素、雌激素都低於正常水平，垂體促性腺卻很高，屬於先天性卵巢發育不良。再進一步檢查發現，這個孩子的甲狀腺和心臟也有問題。正常人的染色體是46XX，她是45X，少了一條染色體，就是染色體綜合徵無疑。

孩子身材矮小背後的可能因素

一、器質性疾病引起的身材矮小。一些潛在的疾病導致他生長緩慢，除了前文提到的染色體異常外，還可能是基因問題，同時伴有一些智力低下合併其他疾病。醫生透過檢查孩子有無甲狀腺問題、有無智力低下合併其他疾病、女孩是否有卵巢發育不良等，就能找出這些器質性疾病。

二、生長激素缺乏。這些孩子沒有這些潛在的疾病，但就是長得慢，將來未必能趕上其他同齡孩子。原因是缺乏生長激素，如果不到醫院進行干預，是不會長高的。

三、性早熟。又稱過早發育，導致骨骺過早閉合，甚至部分女孩長不到1。50米，男孩長不到1。60米，對孩子未來的擇業、結婚都會造成影響。

四、其他。如體質性青春延遲。正常男孩一般在11~14歲開始發育，身高猛躥。有個男孩13歲了個子還只有1。50米左右，但是李嬪教授判斷這孩子的身高還在正常區間的低線，激發試驗檢查出他的生長激素和性激素都是正常的，而且骨齡較小。李嬪教授和孩子的父親一攀談，瞭解到這個父親也是到了16歲以後才開始發育。這樣一類孩子就是體質性青春延遲，男孩居多，一般之後還會長個子，不需要做額外干預。

其他還有特發性矮小、宮內生長遲緩（SGA）導致矮小等，需要在內分泌科詳細檢查後確定，給予相應治療。

所以，李嬪教授建議家長，如果覺得孩子在同齡人中身高偏矮，那麼在孩子發育前或剛發育的時候，應儘快到兒童專科醫院的內分泌科就診，醫生會透過一系列檢查來判斷孩子是否有問題。“在各項檢測中，骨齡檢測是非常重要的。”李嬪教授說，男孩的發育年齡一般是11~14歲，女孩的發育年齡一般是10~13歲。如果骨骺有提前閉合的現象，醫生會用藥讓骨骺延遲閉合，再爭取一些身高。

康復小編

發表於今天康復雜誌

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採訪專家 | 李嬪

上海市兒童醫院內分泌科主任醫師

文、編輯 | 張靈

監製 | 李文井、葉海霞

醫學支援 | 上海醫學會科普分會

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