嘔吐是小兒時期最常見的臨床症狀之一

是指胃失和降，氣逆於上，使飲食、痰涎等物自胃中上逆經口而出的一類病證，可見於各個系統的多種疾病中，如消化道功能紊亂、胃炎、潰瘍病、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲、急性闌尾炎、腸梗阻等消化系統疾病，肝炎等一些急性傳染性疾病，或顱腦疾患、尿毒症，以及中毒、藥物、食物影響等。小兒以消化道功能紊亂所致者最常見。

一、病因病機

引起嘔吐的原因很多，常見飲食積滯、傷暑冒熱、感受寒涼、胃氣虛寒以及痰飲留滯，病機關鍵在於胃氣上逆，失於和降。

胃為燥土，主受納、腐熟水谷，在病理生理上以通為順，以降為常，以潤為和。小兒脾胃薄弱，胃體未全、胃用未壯，凡是可以引起胃腑不通、不降、不潤的原因，均可以導致胃失和降，氣機上逆而發生嘔吐。

二、辨證論治

嘔吐一證雖有寒熱虛實之分，但和胃降逆總為核心治則。“寒則溫之”，降濁陰之上逆；“熱則清之”，折火勢之上炎；“實則瀉之”，導滯通便，胃氣自降；“虛則補之”，補氣益陰，胃氣自和，胃氣和降，嘔吐自止。

臨床中常將嘔吐根據病因辨證分為傷食吐、寒吐、暑熱吐、胃虛吐以及痰飲吐。

1。傷食吐

小兒胃氣薄弱，“脾常不足”，若飲食過量、新增輔食過早或質與量的不合理，致胃納過多，脾運乏力，宿食積滯中焦，氣機受阻，上逆為吐。該證型嘔吐的特點為食入即吐，次數少而嘔物量較多，且多為不消化之食物殘渣，氣味酸腐，兼見脘腹脹滿，噯氣厭食，大便臭穢而溏或便秘，舌苔厚膩，脈滑實，指紋紫。

治以和胃降逆、消食止嘔，方用保和散加減（連翹、藿香、半夏、雲苓、陳皮、厚朴、枳殼、萊菔子、生薑、吳茱萸、神曲），症狀重加竹茹、代赭石降逆和胃；伴惡寒發熱加荊芥穗、薄荷疏風清熱；腹脹便秘加大黃、檳榔導滯通便；兼裡熱者加黃連、蘆根清熱和胃。

2。寒吐

《黃帝內經▪素問▪舉痛論》曰：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”傷於寒冷者，吐勢多緩而有實虛之分。胃氣素弱，過食生冷，則寒食中阻，胃無熱以腐熟，脾陽虛而不運，壅塞中焦，氣機上逆，發為嘔吐，證以寒食積滯為主；脾胃素虛，感受寒涼或過服苦寒之藥脾胃陽衰，雖為宿食中阻，但陽氣虛乏則胃不受納脾失運化，水谷食入而復出，形成“朝食暮吐”，證以脾胃虛寒為主。

嘔吐的特點為朝食暮吐，狀如“反胃”，或進食後有相當的間隔時間始作嘔吐，但嘔出物臭味不大且為清稀之液，食物殘渣或奶水如故，兼見面色㿠白，喜暖惡寒，甚則四肢不溫，大便溏薄。舌質淡，脈濡弱，指紋淡。

寒食積滯者治以溫中通腑法，方用溫脾湯加味（黨參、附子、乾薑、大黃、吳茱萸、當歸、半夏、厚朴、甘草、生薑）。脾胃虛寒者治以溫中補虛，和胃降逆，方用吳茱萸湯加減（吳茱萸、黨參、生薑、大棗），嘔吐劇烈者加半夏、陳皮、丁香、伏龍肝，溫胃止吐；脾胃虛寒者，加白朮、乾薑、山藥健脾溫胃。

3。暑熱吐

感於暑熱者，因暑熱侵襲，胃熱上衝而嘔吐急迫，可謂“諸嘔吐酸……皆屬於熱”，以其熱性炎上，氣機衝逆而致。暑為陽邪，其性炎熱升散，易傷津耗氣，又因暑多夾溼，故人體若為暑邪所犯，傷及陽明，則會出現發熱，嘔吐，煩躁等臨床表現；溼為陰邪，阻遏氣機，損傷陽氣，溼阻中焦，導致脾胃氣機升降失常，則會出現納谷不香，不思飲食，脘痞腹脹，大便不爽，嘔吐清水等症狀。嘔吐時，勢急迫，發作頻繁，張口即吐或食入即吐，嘔物腥臭，其質黏滯，色帶黃綠，嬰幼兒嘔吐物中可見奶塊，大便乾燥或黃綠黏滯，尿少，舌紅苔黃膩，脈滑數，指紋紫。

治以清熱化溼，和胃降逆，方用藿連湯減（藿香、黃連、厚朴、枳殼、半夏、竹茹、砂仁、蘆根、甘草、生薑、薄荷），熱重者加生石膏、荊芥穗清熱瀉火；暑溼重者加佩蘭、白豆蔻祛暑化溼。

4。胃虛吐

多種原因所致的嘔吐，均可損胃傷脾，特別是嘔吐劇烈反覆發作時，更易造成胃液丟失，氣津耗傷；脾胃素弱或久病胃氣虛乏，胃納脾運乏力，或熱病後期，氣陰耗傷，胃燥不和，虛熱衝逆，也可以出現嘔吐反覆發作。脾胃既虛，精微無以運化，氣血無以化生，多亦合臟腑失常，氣血虛乏的症狀。

《活幼心書▪明本論▪諸吐》雲：“脾氣弱，不能運化，故有此證。譬如小器盛物，滿則溢。”其嘔吐點為久吐不止，嘔多吐少，或聞食嗅則嘔，吐物清稀少臭。食慾不振，脾氣薄弱者兼見腹脹腹瀉，面色淡黃，舌淡少苔，脈沉細弱；胃陰虛乏者兼見大便乾結，面赤顴紅，唇紅口乾，舌紅少苔，脈沉細數。

治以益胃和中、降逆止嘔，方用加味旋覆代赭湯（黨參、雲苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、旋覆花、代赭石、甘草、生薑），嘔重加吳茱萸、伏龍肝溫胃止吐；腹脹加白朮、葛根健脾理氣；食慾不振加炒谷麥芽養胃氣。胃陰虛乏者，治以甘寒養陰，益胃降逆，方用沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、石斛、玉竹、枳殼、竹茹、枇杷葉、半夏、生薑、鮮蘆根）。

5。痰飲吐

脾胃是生痰之源，脾運不佳則溼聚為痰，水聚為飲；痰飲留滯中焦，致升降樞機不利，水飲上逆而發生嘔吐，可於一些慢性、反覆發作性嘔吐。《諸病源候論▪痰飲病諸候》有痰飲食不消候的論述：“痰水結聚在胸腑、膀胱之間，久而不散，流行於脾胃。脾惡溼，得水則脹，脹則不能消食也。或今腹裡虛滿，或水谷不消化，或時嘔逆，皆其候也。“

此類嘔吐特點為飲水即吐，吐物清淡稀薄呈水液狀或吐涎沫，口不渴或口渴不欲飲，眩暈耳鳴，舌淡苔滑膩，脈沉弦，指紋淡。治以溫化痰飲、降逆止吐，方用小半夏湯合苓桂術甘湯加味（桂枝、雲苓、白朮、半夏、澤瀉、生薑、甘草、陳皮），偏寒加乾薑、吳茱萸溫胃止嘔；大便不暢加大黃導滯通便；胃虛體弱者加黨參、山藥健脾補氣。

三、總結

陳寶義教授認為，嘔吐有寒熱虛實的區別，治法亦有溫清消補的不同。但究其病機，總由胃氣上逆、失於和降所致。因此，調氣和胃、降逆止吐是基本治療原則。常用的止吐藥物如半夏、竹茹、生薑、吳茱萸、丁香、旋覆花、刀豆、代赭石、伏龍肝及砂仁、陳皮等均可隨證應用。劇烈或頑固的嘔吐，可以配合針刺治療。

他強調，臨證中要辨證與辨病相結合，小兒發生嘔吐的原因非常複雜，一些消化道器質性疾病、先天畸形、急腹症，以及感染、蟲證、顱腦疾患、中毒等，也往往表現為嘔吐，要結合四診仔細辨病，才不致貽誤病情。中醫藥治療嘔吐具有獨到之處，如辨證精確，論治恰當，方藥合理，每收良效。

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