新型白內障手術——植入功能晶體和眼鏡say byebye

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今天我們聊的話題—白內障，其發病具有極大的普遍性。採取各種手段使術後的視力潛能發揮至最佳，是數代眼科醫生和科研學者不斷在研究和突破的重要課題。現在，新型功能性人工晶體的出現，已經使白內障術後獲得卓越的視力不僅僅是夢想。

自身的原裝晶體

現代白內障手術一定是聯合人工晶體植入的。由於自身晶體發生了混濁，影響了視力才會接受白內障手術。自身的原裝晶體有兩個作用：

01

透明性，使外界光線可以透入眼內。

可調節幅度的透鏡作用，使外界不同距離的光線發生會聚，聚焦在視網膜上，形成清晰的視力，簡單的說，就是眼鏡的作用。

02

手術把混濁的晶體物質吸除以後，光線能夠透入眼內，作用“一”得到了挽救。而作用“二”只能靠人工晶體的植入來達到了。

人工晶體

人工晶體是取代自身晶體的一枚透鏡。這枚透鏡經過多年的發展，如今呈現在我們眼前的已經是“遠近高低各不同”，基本滿足了所有人的需求。

縱觀琳琅滿目的人工晶體，有基於材質區分的硬性和軟性人工晶體；基於形狀設計區分的一片式和三片式人工晶體；基於光學區功能區分的非球面、多焦點、景深延長型、以及矯正散光型人工晶體等等。和術後視覺質量、術後能否脫鏡關係最大的就是各種具有光學矯正功能的晶體。

人眼是非常精密的器官，但從光學原理來看並非完美。我們在生活中用眼，有遠、中、近三個焦距。正常人可以同時看清遠、中、近多個距離，是因為人眼具備無極變焦的能力，但這個能力從45歲左右開始即會下降直至消失，這也是老花的原理。

多焦點人工晶體

而人工晶體畢竟不是一個“活物”，不具備動態調節的能力。我們使用最久的單焦點人工晶體，就是隻能看清楚一個焦距。有點像老花眼，如果看遠清楚，看近就不行；如果看近清楚，看遠就不行，術後還需要額外借助眼鏡。所以單焦點人工晶體是不能滿足摘鏡願望的。而現代人開車、看導航、看手機、用電腦等都是不同的焦距，隨時替換眼鏡著實不方便，那如何解決這個問題呢？

多焦點人工晶體應運而生。

其實在工業界，有非常完美的多焦點系統，透過鏡頭的增加來實現多個焦距的清晰，但是人眼瞳孔尺寸有限，不可能裝多個鏡頭。沒有那麼多的採光面，我們只能把光線來進行分光：透過在一個採光面上製作多個衍射環或者不同的折射面，使一束光線分成兩份或者三份，分別聚焦到所需的遠、中、近距離上。在此基礎上誕生的雙焦點、三焦點、衍射、折射以及混合型人工晶體，各有側重。根據不同的遠近需求，不同的眼部條件，選用不同的多焦點晶體，滿足了絕大多數人的摘鏡願望。

值得注意的是，多焦點晶體和患者之間是一個雙向選擇的過程，有一些患者有強烈的脫鏡意願，但是檢查下來醫生告知並不適合植入多焦點晶體。比如，晶體半脫位，術後不能確保晶體居中；嚴重的角膜不規則散光，在角膜層面已經發生光線的散射；黃斑變性、視神經萎縮、弱視等嚴重影響視力的疾病；兒童等。總之，多焦點晶體雖然很好，但有人適合，有人不適合，還是要請醫生給您一個最專業的判斷。

散光矯正晶體

多焦人工晶體能夠滿足脫老花鏡的願望，如果患者有散光，白內障術後脫鏡的願望還能實現嗎？答案是“可以”，因為我們還有散光矯正晶體。

大多數人的眼球並不是一個完美的球體，這個球體的前表面是角膜，角膜不同位置曲率不同，造成外界光線不能在視網膜上聚焦成一個點，而是彌散的光斑或者兩條焦線，這就是散光，散光明顯的患者通常喜歡眯眼睛來努力看清物體。

角膜散光是導致白內障術後裸眼視力不佳的重要因素之一。一直以來矯正散光的主要方法是佩戴散光矯正眼鏡，自從有了散光矯正人工晶體，散光患者透過接受白內障手術植入散光晶體同樣可以達到摘鏡的目的。散光矯正晶體透過在晶體表面製作兩個不同度數的折射面，和角膜散光正好抵消，光線得以重組並在視網膜上形成一個清晰的點。目前6。0D以內的散光都能矯正，筆者從事散光矯正晶體植入多年來，幾乎每一位患者在術後都獲得了令人意想不到的滿意效果，因為眼內晶體的光學矯正質量大大優於框架眼鏡。散光和白內障同時治癒，這是一件多麼美好的事。

以前，人們只希望看得見，如今大多數人追求看得清，不要戴鏡且不會有光學干擾。各類光學矯正人工晶體的出現已經使人們的願望成真，我們祝願每一位患者都能獲得最清晰、最舒適、最持久的視力。

（圖片源於網路）

供稿：上海市醫學會鐳射醫學專科分會

作者：戴怡康 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

稽核：鄒 俊 上海市醫學會鐳射醫學專科分會副主任委員

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