減肥 怎麼就“減”出個脂肪肝來？

“我年紀輕輕，平時刻意不沾油膩，體重指數正常偏低，怎麼就有了脂肪肝呢？”

案例回放

25歲的小伍，畢業於藝術系，近年來從事著自己心儀的手模工作。她身材苗條，身高175釐米，體重51千克，是一個標準的骨感美人。為保持身材，小伍平時在飲食方面非常注意，對油膩食物敬而遠之，甚至都不敢放縱自己一次兩次。

上個月，公司組織體檢，小伍的肝腎功能、血脂、血糖等各方面的指標都很好，只是B超顯示有中度脂肪肝。看到體檢結果，小伍大吃一驚，並大惑不解：“我年紀輕輕，平時刻意不吃油膩，體重指數比正常偏低，怎麼會有脂肪肝？”

醫生透過交談得知，小伍平時工作勤勞認真，近段時間經常加班熬夜。她本來就吃得少，繁忙時餓了也只是喝點原味黃瓜汁對付一下，不時還愛喝點紅酒來消除疲勞、調節情緒。雖然時有頭暈、心慌和飢餓感，也被她以頑強的毅力剋制住了。

那麼，她的脂肪肝到底怎麼來的？

追查原因

很多人不知道，體型偏瘦者若長期處於飢餓或半飢餓狀態，就像小伍這樣，為了保持身材而長期減肥或節食，日常生活和行為缺少足夠的葡萄糖、脂肪等能量來源的支撐，就勢必會消耗體內的脂肪和蛋白質。這些脂肪、蛋白質都將透過肝臟這個中轉站轉化為熱量。於是，大量脂肪酸進入肝臟，加上機體又缺少脂肪代謝時必要的酶類和維生素，使得脂肪在肝臟過多蓄積，從而引發脂肪肝。體型偏瘦者或消瘦的人，因為營養物質吸收或供應不良，大多存在隱性的低蛋白血癥，肝臟的脂蛋白生成也會隨之減少，因此脂肪無法在肝細胞內正常運輸和代謝，也會導致或加重脂肪肝。此時，參與脂肪正常代謝的膽鹼、氨基酸、還原型谷胱甘肽等物質也會減少，肝內的丙二醛、脂質過氧化物則大量產生，結果就是對肝功能造成負面影響。瘦如小伍這般，如果也如她這般有長期飲酒的不良生活習慣，每天飲酒量超過160克，脂肪肝的發生機率就會比常人高5～25倍。低度的啤酒、紅酒、果酒、雞尾酒等，因為酒精度數低，易於耐受或被身體及時分解而不顯醉態，則更容易成為隱患。很多人空腹飲酒或以酒代飯，風險更大。

肝臟太難

還有一種情況是，胖人快速減肥後終於瘦下來，比如有人得知自己患脂肪肝後，1個月內就把體重迅速減少10～20千克，然後心勁松弛下來，生活重回故態，體脂就會像過山車一樣驟然起落，使得機體很快或反覆動員皮脂與內臟脂肪大量入血至肝，並伴隨著大量脂質過氧化物的產生。這不僅會加劇脂肪肝，甚至會發展成為脂肪性肝炎，進一步損害肝功能。最近，《柳葉刀》雜誌發表了一個系統性評價。對24個國家932項涉及1057。6萬人的研究進行評價後發現，全球約有40%的脂肪肝屬於非肥胖人士，其中1/5還是瘦子。要論其中原因，可能是多數瘦人喜好吃素食，有的挑食，長期飲食成分單一，營養不均衡，缺乏蛋白質、維生素、礦物質的攝入。肝臟合成脂蛋白嚴重減少或不足，但機體的營養或能量缺乏，會代償性動員腎上腺糖皮質激素分泌增多，以促進大量的遊離脂肪酸進入血管和肝臟。超過肝臟的運轉負荷後，就容易形成脂肪肝，或導致脂肪肝加重。

這樣控制

大多數脂肪肝患者在剛得知自己病情的1～3個月內，會不由自主地進行“飲食+運動”的改變，即使不做任何治療，體重和脂肪肝的程度也會減輕。但好景不長，3～6個月後進入惰性期，體重很快就會反彈。無論胖瘦，認知轉變最重要。控制脂肪肝的第一條，是竭力避免濫用藥物，尤其是濫用補品、保健品。肝臟作為人體功能強大的器官之一，許多藥物、食物都要在這裡進行解毒、分解，才能夠被利用或排洩。檢查出脂肪肝後，再濫用、多用或長期服用各種藥物，勢必進一步增加肝臟的負擔。第二，不宜過度節食。肝臟的代謝功能必須有脂肪和蛋白的參與，過度節食人為影響了這一過程，極容易導致體內脂肪被動員到肝內聚積。不少瘦人長期堅持減肥，日常食物中有意減少了脂肪和蛋白的攝入，勢必打亂營養的均衡吸收，導致營養不良。第三，避免酗酒。長期或大量飲酒容易誘發和加重脂肪肝，有了脂肪肝依然我行我素不加節制，有可能加速脂肪肝轉化為脂肪性肝炎和肝硬化等更嚴重的情況。大多數脂肪肝具有可逆性，早期發現、恰當應對就能改善和控制。

給個忠告

值得注意的是，減肥控脂，知易行難，貴在持之以恆，錯在見好就收。

許多人節食、瘦身好多年，取得成效後或酒癮復發，或胡吃海喝，脂肪肝可能在1～2個月內即捲土重來，多年的辛苦努力前功盡棄。

尤其有的人胃口特別好，喜食肥甘厚膩，甚至無肉不歡，或者酒量、酒品在朋友圈內名聲顯赫，總有經不起誘惑的時候，經常使得“減肥大業”功敗垂成、半途而廢，也讓肝臟的脂肪載量如過山車一樣起伏不定。

如此傷身，實在不該！

作者｜廣西桂林市第三人民醫院肝病中心主任醫師 程書權

稽核｜國家健康科普專家庫專家上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科主任醫師 房靜遠

（健康中國）