吾愛吾腎，知識強腎：一文了解腎臟功能和腎臟保護

吾愛吾腎，知識強腎：一文了解腎臟功能和腎臟保護

天津大學泰達醫院 李青

去年我們收治過一個外地患者，是位42歲的女士，30歲時發現蛋白尿和高血壓，但她感覺沒什麼不舒服，所以不在乎。當地醫生要給她腎穿明確診斷，她不同意；給她開的藥，她服用一段時間感覺也沒什麼變化，於是就自行停藥了。

2年以前檢查發現血肌酐升高，她沒當回事。血肌酐升高，就意味著腎功能下降，表示病情已經比較嚴重了，但她也因為沒有特別難受的感覺，所以還是不在乎。

近期勞累後開始出現水腫、呼吸困難、憋氣等，她有一種要死的感覺，害怕了，在乎了，但當地醫生說她的病情太重了，讓她轉院，於是來的我們這裡。

住院後檢查發現，血肌酐901mol/L，ECT測腎小球濾過率12ml/min。根據診斷標準，腎小球濾過率＜15ml/min就診斷為尿毒症，她已經明確是尿毒症了，而且還有嚴重的心衰、貧血和酸中毒。別無選擇，我們給她做了腹膜透析治療。

她剛剛42歲，孩子尚小。

現在分析，12年前她的腎臟就出問題了，大機率是腎小球腎炎，如果當時積極治療，病情完全可以有效控制。2年前腎功能已經下降了，如果當時積極治療，雖然不能逆轉病情，但肯定不會2年後就進展到尿毒症。

導致她尿毒症的發生，一是因為腎臟病，但更主要的原因是她對腎臟病知識的缺乏，讓她一次次失去最佳治療機會，最終釀成悲劇。

初聞不知曲中意，再聽已是曲中人。因為對腎病的無知，剛身入其中時，你不明白事情的輕重，而當你明白的時候，才發現已經深陷其中。

每年3月份的第二個週四是世界腎臟日，今天是第17個世界腎臟日，今年的主題是“人人關注腎健康——吾愛吾腎，知識強腎”。

為什麼要“知識強腎”呢？因為只有充分認識到腎臟的重要性，瞭解腎臟病相關知識，才能有效的保護自己的腎臟。

要想保護自己的腎臟，首先了解自己的腎臟。

一、腎臟是個排洩器官，具有內分泌功能

大家都知道，腎臟是個排洩器官，具有排“毒”功能。人體自身的代謝廢物、進入體內的有害物質、服用的藥物等絕大部分都透過腎臟排出體外。

腎臟就像人體的“過濾器”，人體的血液每天多次經過腎臟濾過，代謝廢物就隨著生成的尿液排出體外。

此外，腎臟還像人體的“後閥門”，調節人體的血容量穩定、鉀、鈉、氯等電解質穩定和酸鹼平衡。

假如攝入的水多了，或者鉀、鈉等電解質攝入多了，腎臟就將多餘的水和電解質排出；而遇到失血、脫水等情況缺水了，或者電解質缺乏了，腎臟就減少甚至停止水和電解質的排出。

所以，只要腎臟正常，體內既不脫水也不水腫、既不血鉀高也不血鉀低、既不過酸也不過鹼。健康腎臟對維護人體水、電解質及酸鹼度的平衡以及血壓的穩定都發揮著巨大的作用。

但許多人不知道，腎臟還具有內分泌功能，能夠分泌許多物質調節人體的生理機能。

腎臟分泌腎素，調節血壓和血容量，但當腎臟受損後，腎素分泌過多，就會引起高血壓。

腎臟還分泌促紅細胞生成素，促進紅細胞的生成；活化維生素D，維持體內正常的鈣磷代謝。腎功能受損後，促紅素分泌減少，維生素D活化不足，就會貧血和鈣磷代謝紊亂。

二、腎臟受損後，會出現哪些表現

一般而言，身體出現了不舒服才感知自己的健康出現了問題。但是，早期腎臟病往往沒有不舒服的感覺，比如少量蛋白尿沒有任何感覺，只有體檢才能發現。這是慢性腎臟病常常被忽視的原因。

慢性腎臟病常見的症狀：

1、蛋白尿：

蛋白尿是腎臟病早期而明確的症狀。

現在健康體檢比較普及，許多患者因為尿檢發現蛋白尿而到腎內科就診。

尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時發現。大量蛋白尿時會出現尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似於啤酒花。

2、血尿：

少數嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂“肉眼血尿”。出現肉眼血尿，一般第一時間就會來就診。

大多數情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有透過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。

3、水腫：

水腫是腎臟病特徵性的表現，也是患者到腎內科就診最常見的症狀之一，許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。

水腫最常見兩個部位：眼瞼、面部水腫和下肢水腫。

4、高血壓：

血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。

高血壓是腎臟病最常見的症狀之一。據統計，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會出現高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。

5、血肌酐增高：

也就是常說的腎功能異常。

血肌酐是人體的代謝廢物，每天產生的量相對恆定，而且絕大部分血肌酐透過腎小球排洩，所以根據血肌酐水平升高推測腎功能下降。

只有當一半以上的腎小球被毀掉後血肌酐才會升高，所以血肌酐高是腎臟病嚴重的訊號，而且血肌酐正常，不代表腎臟是正常的。

6、其他：

腎功能受損後，還會出現貧血、高血磷、高血鉀、代謝性酸中毒、胃腸道功能紊亂、面板瘙癢、骨質疏鬆、頻發骨折等症狀。這些症狀的出現，往往表示腎臟病已經比較嚴重了。

三、什麼原因引起了慢性腎臟病

我國慢性腎臟病的常見原因有：

1、糖尿病

如果血糖得不到有效控制，大約5~10年以上就會發生糖尿病腎病。

據最新統計資料顯示，自2016年開始，糖尿病已經超過腎小球腎炎成為我國慢性腎臟病的第一大原因。目前我國糖尿病的患病率為11。2%，而且還有逐漸升高的趨勢，預計糖尿病腎病的患病率也會隨之明顯升高。

2、原發性腎小球腎炎

也就是我們常說的慢性腎炎。慢性腎炎有許多型別，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。前者是因為反覆的呼吸道感染形成感染複合物，隨血液迴圈流到腎臟，人體的免疫系統在清理這些複合物的時候誤傷了腎臟；後者是環境汙染或者某些病毒感染改變了腎臟濾過膜的特性，人體的免疫系統誤認為“變性”的濾過膜是外來物，清除的同時損傷了腎臟。激素治療可以抑制免疫系統而控制疾病的發展。

3、高血壓

和糖尿病腎病相似，如果血壓得不到有效控制，大約5-10年就會發生高血壓性腎臟病。目前我國高血壓的患病率居高不下且逐年升高，預計高血壓導致的腎臟病會越來越多，甚至有可能超過腎小球腎炎而躍居腎臟病的第二大病因。

4、自身免疫性疾病

常見的自身免疫性疾病有：系統性紅斑狼瘡，系統性小血管炎，類風溼性關節炎，強直性脊柱炎，乾燥綜合徵等。可以說，所有的自身免疫性疾病都會損害腎臟，但最常見的還是狼瘡性腎炎和系統性小血管炎腎炎。

5、高尿酸血癥

血尿酸高不僅僅損傷關節引起痛風性關節炎，還常常損害腎臟引起尿酸性腎結石和高尿酸腎病（痛風性腎病），隨著高尿酸血癥的患病率越來越高，痛風性腎病也會隨之增加。

6、藥物性腎損害：

一些藥物有直接的腎毒性，長期濫用這些藥物就容易導致腎損害，常見的有解熱鎮痛藥和中藥。止痛藥、退燒藥、感冒藥的主要成分都是解熱鎮痛藥，而中藥導致的腎損害不容忽視。

一些藥物引起類似過敏樣（變態反應性）腎損害，比如某些抗菌素、抗結核藥等，小劑量就引起急性腎衰竭。

除了解熱鎮痛藥、抗菌素、一些中藥外，易導致腎損害的其他藥物還有造影劑、化療藥等。

藥物濫用現象不容忽視。

7、其他

多囊腎，尿路感染，尿路梗阻，腎臟缺血，腫瘤，病毒感染等。

四、怎樣做才能保護好自己的腎臟

對腎臟而言，不傷害就是最好的“保腎”措施。

腎臟的潛力巨大。正常人大約有240萬個腎小球，每個腎臟各120萬個。正常情況下，其實只有1/4~1/3大約60萬~80萬個腎小球在工作，即使因為疾病有幾十萬個腎小球壞死，腎功能也能照常運轉。

這如同一個參加世界大賽的足球隊，上場隊員11人，但全隊有隊員23人，個別人受傷、犯規是不會影響比賽的。

所以，儘量不受傷，儘量不犯規，不要一錯再錯就不會出問題。

具體的預防和保護措施有：

1、及時消除病因：

反覆呼吸道感染誘發的慢性腎小球腎炎，應儘量避免各種感染，對出現的慢性感染要及時治療，除惡務盡。

儘早控制血糖、血壓、血尿酸達標。

2、嚴格控制血壓：

高血壓與腎臟病互為因果，相互加重。一方面，高血壓損害腎臟導致高血壓性腎臟病；另一方面，各種腎病導致的腎性高血壓又進一步加重腎損害。

所以，無論什麼腎臟病，控制血壓達標是最有效的保腎措施。腎病專科一般建議慢性腎臟病應將血壓控制在130/80mmHg以下。

3、嚴格控制蛋白尿：

蛋白尿是腎小球損傷的結果，同時又是腎小管損傷的原因，而腎小管損傷後透過各種途徑又進一步損害腎小球，所以控制蛋白尿也是最好的腎保護措施。一般選擇沙坦類或者普利類降壓藥，以及列淨類降糖藥，原則是隻要出現蛋白尿就應該選擇使用。

4、少吃鹽，多喝水：

鹽攝入多增加腎臟負擔，應控鹽。而低鹽、多喝水，可以增加尿量，降低藥物和代謝廢物（比如尿酸）在腎臟的濃度，可以減輕對腎臟的傷害；此外，定期排尿、尿液的沖刷也是預防尿路感染最好的措施。

5、低脂、適量蛋白飲食：

一方面，人體對蛋白等營養物質的需求是一定的，過多攝入高蛋白對身體有害無益；另一方面，我們常說的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鮮等蛋白類食物的代謝產物，高蛋白飲食對腎臟也是一個負擔。

6、避免濫用藥：

這是老生常談的問題了。目前藥物導致的腎損傷有逐漸增多的趨勢，這些藥物有西藥，也有中藥和所謂的保健品。

六、對慢性腎臟病的高危人群應早期篩查

下列人群易患慢性腎臟病，是慢性腎臟病的高位人群：糖尿病患者；高血壓病人；65歲以上老年人；長期服用止痛藥、某些中藥等腎毒性藥物者；有慢性腎臟病家族史者。

目前國際上提倡慢性腎臟病早期篩查“三步曲”：首先要測量血壓，高血壓是慢性腎臟病的重要病因，同時也是慢性腎臟病的主要臨床表現；其次，尿常規檢查檢測尿蛋白第三要檢查腎功能。

1、35歲以上患者首診量血壓，對40歲之前出現的高血壓，一定要進行尿常規、腎功能、雙腎彩超等檢查；

2、尿常規作為常規體檢專案。尿檢異常者要進行復雜的甚至腎臟專業檢查；

3、5年以上的高血壓、糖尿病、高尿酸血癥患者一定要進行尿常規、尿微量白蛋白/肌酐、腎功能、雙腎彩超等檢查；

4、對65歲以上的老人要進行腎臟常規檢查；

5、反覆呼吸道感染者、反覆出現的紫癜者要進行腎臟常規檢查；

6、長期服用非甾體類抗炎藥（解熱鎮痛藥）、中藥者要進行腎臟常規檢查；

7、有腎臟病家族史者要定期進行腎臟常規檢查。

腎臟病常見的檢查包括：

1、血液和尿液檢查：包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、電解質、自身抗體、風溼三項、尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差鏡檢等；

2、影像學檢查：泌尿系統彩超、CT、腎動脈造影等；

3、更專業的檢查：包括腎穿腎組織病理學檢查、腎功能顯像、基因檢測等。

【來源：中國網醫療頻道】

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