張仲景對於“奔豚氣”的治療，重在理氣

中醫學有一種病叫奔豚氣，是病人自覺有氣從少腹上衝胸咽的一種病證，由於氣衝如豚的奔突，故命名為奔豚氣。其名始見於《黃帝內經》，說：“從少腹上衝心而痛，不得前後為疝”。被列為五積之一。《金匱要略》提出了本病發生的原因：“皆從驚恐得之”。由於驚恐等情志因素，損傷肝腎之氣，或氣鬱橫逆而上衝，或氣挾寒飲而上逆，均可發生本病。

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肝主驚，腎主恐。若突受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，氣亂而下結，結甚而上逆，可循肝腎二經上衝胸腹，引起奔豚。尤在涇說：“腎傷於恐······以腎肝同處下焦，而其氣並善逆也”。心藏神，凡情志驚恐，沒有不傷心腎的，所以，本病的病機，以心，肝，腎三髒的關係最為密切。徐忠可認為本病“心肝腎皆有之”。有其一定的理由。

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本病的病機是由下逆上，而有氣寒水的區別，氣逆多由情志所引起。證候表現也常有情志不寧之狀，日久則化熱，而出現煩渴等症。治療在於心肝兩髒。寒，水屬於陰性，或屬於陽衰，屬陰則為實證，治療以逐寒利水。陽虛則屬於虛證，治療則以溫陽通陽。但氣，寒，水三者又有密切的聯絡，水因寒而聚，而寒，水之逆又因氣所引起，所以理氣是治療此病的重要法則。

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《金匱要略》說：“奔豚，氣上衝，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”。氣上衝胸，往來寒熱，是本病的輕證，以奔豚湯，從心調血散逆。其原方組成為：“甘草，川芎，當歸，黃芩，芍藥各二兩，半夏，生薑各四兩，生葛五兩，甘李根白皮一升。上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服”。肺氣不降則喘逆，胃氣不降則嘔逆，津液不布則煩渴。氣逆於營衛，則營衛不和，故寒熱往來，若氣得下行，則氣散而病癒。此方用當歸，白芍，川芎，甘草調養厥陰肝，少陽血氣，而邪自外出，以生葛，黃芩，半夏，生薑佐李根，解半表半里的寒熱，而逆可散，張仲景用此方不僅僅是治療寒邪所致的奔豚。

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《金匱要略》說：“發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”。此方只有四味藥，茯苓半斤，桂枝四兩，灸甘草二兩，大棗十五枚。上四味，以甘蘭水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘蘭水法：取水三升放入大盆內，用勺子羊之數千遍，水上有珠子五，六千顆相逐，取用之。汗後心陽不足，或下焦素有水寒之氣，乘心陽不足之際，躍躍欲動，故臍下悸。陽不勝陰，故水寒上逆而發奔豚。臍下為腎氣發源之地，茯苓洩水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草，大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘蘭水者，楊之無力，全無水性，取其不助腎邪。

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總之，臨床上以自覺氣從少腹上衝胸咽為主要症狀特徵，發作時，常伴有腹痛，胸悶氣急，心悸，驚恐，煩躁不安，甚則抽搐，厥逆，或少腹有水氣上衝至心下，或兼有乍寒乍熱。