乳腺X線片（鉬靶）沒事，是不是就沒事了？醫生說不一定

乳腺X線（鉬靶）是目前公認的進行乳腺癌篩查和檢查的優秀手段之一，尤其是美國和歐洲，是首選的乳腺癌篩查手段。

那麼問題來了，假如拍了乳腺X線說沒有發現惡性腫瘤（乳腺癌），是不是一定就高枕無憂了呢？

回答這個問題前，我們來看一個例子吧。

下圖是一名女性的乳腺X線片，可以看到雙乳腺體比較多，按照ACR的標準分類，屬於C類腺體，我們會在後面解釋為何要分類。

仔細的看這個鉬靶片，並沒有發現任何的惡性鈣化，腫塊等異常，因此，可以說這個病人的鉬靶沒有發現有意義的表現。比如下圖，是典型的兩個乳腺癌的X線片。

有可能有人說，這個有沒有乳腺增生？實際情況是，乳腺鉬靶並不能診斷乳腺增生，因為增生與不增生在鉬靶上是沒有區別的。ACR的診斷分類裡也沒有乳腺增生症的描述，後者是我國比較特有的一個臨床診斷，需要臨床醫師給出綜合診斷。

事實上，這個人做了B超，B超給的結果是右乳有可疑的腫塊，但無法判斷，於是，病人後來做了MRI，下圖就是MRI，可以看到一個很小的腫塊，雖然很小，大小隻有1。5cm，但很符合乳腺癌的表現，做了手術，為浸潤性導管癌，而且腋窩有個淋巴結已經發生了轉移！

這種鉬靶沒發現的癌，在業界有個名字，叫X線陰性乳腺癌，而且臨床上並不少見。

我們來分析下為何陰性的原因：

1、 主要原因：乳腺腺體型別的影響。

一開始文中提到的乳腺腺體型別為c類什麼意思呢？都有哪些分類？為什麼要分類？下圖為完整的ACR乳腺分類。

之所以分類，乳腺X線攝影是重疊影像，主要是依靠病變和乳腺組織的密度差別，結構異常，惡性微小鈣化，間接徵象等，來發現診斷病變。C和d類乳腺在X線片上缺乏自然對比，病灶易被遮蓋，必然影響病灶的發現。在乳腺鉬靶的報告中，第一行一定要說明腺體的型別，這樣就提醒乳腺外科醫師注意，如果是c或d類，就要警惕部分乳腺癌有可能是會漏診。

不幸的是，我國女性有將近2/3是c和d類，這也影響了乳腺X線的效能。上述提到的X線陰性乳腺癌，絕大多數發生在c和d類。

2、次要原因：

包括病變太小，沒有鈣化，導致在X線片上識別困難（即使結合觸診）；當然，還跟閱片的醫師經驗有關，有經驗的醫師自然能夠發現更多的病變。

怎麼解決這個問題呢？

答案就是結合B超，甚至是MRI。這兩個手段在鉬靶陰性乳腺癌的檢出敏感性方面差不多，後者好一些，但特異性方面，後者低於前者，什麼意思，也就是MRI能發現更多的病變，但這些病變不一定都是乳腺癌。

這也就是為什麼，很多乳腺外科大夫對於初次進行乳腺檢查的患者，很多都會建議同時進行B超和乳腺X線檢查的原因。

如果B超和X線片結果不一致呢？

臨床上多根據更嚴重的那個結果進行處理，比如B超考慮4A，而鉬靶為3（具體可見文章乳腺鉬靶報告裡的1234和abcd都是什麼？），那就B超引導下穿刺，反之亦然。