《疏調雲講堂》第七十五期 辨證核心規律，中醫證的層級結構（四）

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大家好，今天我們繼續和大家共同交流和學習，辨證核心規律及中醫證候層次結構。之前我們講了證的基礎證、核心證、具體證。那麼接下來我們繼續往下講。

接下來我們談第二個大的方面的內容，就是辨證宜掌握“兩態三三構型規律”。

中醫學的證在其形成的過程中，蘊藏著的結構層次規律，是我們經過了長期的中醫藥診療實際工作，不斷地進行檢驗思考，最終獲得的有一定新意的臨證實踐的心得感悟。國醫大師張震研究員，緊密結合自身的本職工作實際，經過宏觀探索考查，思維加工解析了中醫證形成的過程中層次結構的基本原理。發現，

中醫“證”存在著前述的核心成分、基礎架構、具體形式三種相對靜態的內在的互相聯絡的結構關係

。

但是證不僅僅只是靜態的，在臨證應用中，常出現出原發證、繼發證、夾雜證三種相對動態的外在的互相聯絡的結構關係

。對於證的動態結構，我們舉些例子說明。例如原發性基礎證為陰虛證，則其繼發證則可見內火虛熱證，同時還可能存在其他的夾雜之證相伴。這種具有時空二維的兩態三三的證的結構關係，對於中醫的診斷學術有實際意義和應用價值，因此命名為中醫證的“兩態三三構型規律”。若將病位徵也一併納入，則也可稱為“兩態四三構型規律”。經過臨證診斷實踐的反覆檢驗，此規律確有適用性、指導性與可操作性。

中醫的“證”其根源是病機。體內的病機變化與其外在表現之合一，便是證候。證候中蘊藏著的層次結構的規律，即構型的道理。只要切實掌握了其核心要素的屬性與特徵及相關結構層次的聯絡規律，再結合四診，便可獲得更多充分的診斷資訊，能夠更好的扼住要領，執簡馭繁、便捷操作，主次分明、事半功倍地提高中醫辨證的質量與效率。總之，疾病的發生、發展、演化與轉歸，一般皆有相應的規律可尋，熟悉並掌握運用這些規律，有助於豐富辨證的內容。至於臨診掌控利用，則與醫者對病人狀況的洞察程度及中醫診斷思維有關，欲使辨證達到準確無誤，實屬有一定的難度。所以張震老對於中醫證的層次結構的分析方法和見解，是值得大家參考的。

上圖就是國醫大師張震研究員所畫的證的層次結構規律示意圖。圓的中心圈寫的是

核心證候

，核心證候的外一層圈寫的是

基礎證候

，最外一圈是

具體證候

。那麼核心證候裡的橫線代表一些要素，就是我們之前說到的寒、熱、溼等等這些要素，它是單一的一條線。基礎證候除了橫線之外還有豎線，這些豎線表示要素的狀態，比如滯、鬱、下注等等。那麼具體證候的每個點是三條線的交叉，橫線和豎線是剛才所說的，斜線代表病位，那麼這個表示：

核心證候+基礎的證候再+病位的指徵，最終構成了具體證候

。那麼總結起來就是一句話，叫做中醫證候的“

靜態三三構型規律

”，也就是“兩態三三構型規律”的一態。

那麼“兩態三三構型規律”的第二態是什麼呢？大家知道這個世界上沒有絕對靜止的、永遠一成不變的事情，證候同樣如此。證候實際上更多的狀態是在發展和變化過程中的。因此我們要用動態的觀點來看待證候的變化，那麼接下來我們就要講一下證候的

動態的構型規律

。

上圖也是張震畫得一張示意圖。示意圖上面寫有原發證（首發證），那麼原發證會因各種條件因素而發生一些變化。這個變化就是

在原發證基礎上發展而來的新的證候，就是繼發證（次生證）

。關於這種變化，我們在之前給的一些例子裡邊已經談到了一些。那麼

在同一個患者的身上除了原發證和由原發證變化而來的繼發證之外，可能它還會夾雜著一些與導致此病的原發證和繼發證不相關的，但是存在於患者身體上的其他的疾病和證候，那麼我們叫它夾雜證

。也就是說，在分辨患者身上的證候時，我們還要注意原發證、繼發證、夾雜證三者的動態變化。

今天在這裡我們把“兩態三三”中靜態的情況介紹給了大家，也介紹了部分動態的情況，之後還會有更多關於“兩態三三構型規律”的內容分享給大家。今天就暫時講到這裡，謝謝大家。