闢謠特工隊|馬兜鈴酸真會致癌嗎(Ⅰ)?

川木香含馬兜鈴酸嗎

作者 | 夏冬

編輯 | 馬澤欣

音訊主播 | 宋姝穎 楊柳青

最近一篇題為“馬兜鈴酸及其衍生物與臺灣和整個亞洲的肝癌廣泛相關”（Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia）的論文登上了權威醫學期刊《科學—轉化醫學》封面，卻在朋友圈迅速傳為 “馬兜鈴酸和肝癌發生相關”、“有毒的中草藥千萬別亂吃！”。所以，憑著這篇文章，含有馬兜鈴酸的中草藥——不光是馬兜鈴，還有論文附表S15中提到的細辛、關木通，青木香、尋骨風、廣防己、滇防己、木防己、漢防己等一眾網上有售、老中醫愛開的居家旅行必備良藥就要為亞洲肝癌的高發負責？

馬兜鈴酸真的會導致肝癌嗎？含馬兜鈴酸的藥是不是都不能吃了？我們的傳統中藥又是否安全呢？讓闢謠君來和你說說。

一種草藥的黑暗面

馬兜鈴酸可能導致肝癌？

美國《科學—轉化醫學》雜誌編輯以“一種草藥的黑暗面”為題推薦了這篇論文。而這篇論文的結論是：馬兜鈴酸與肝癌之間存在“決定性關聯”。

基於對全世界共計1400多個肝癌樣本的分析，論文指出，含馬兜鈴酸的草藥在亞洲尤其中國臺灣被廣泛使用，但並沒有直接說馬兜鈴酸是當地肝癌高發的原因。

北京大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系主任詹思延認為，從流行病學的角度講，這篇論文指出的“決定性關聯”並不能證明馬兜鈴酸和肝癌之間存在因果關係，“‘關聯’和‘因果’是兩個概念，如果要證實二者的因果關係，需要進行進一步研究，包括基礎研究、流行病學的前瞻性或歷史性佇列研究，並採用病因推斷準則進行因果推斷”。中山大學公共衛生學院衛生毒理學何雲教授指出，僅以我國肝癌病人中馬兜鈴酸指紋突變率高於歐洲病人來判斷含馬兜鈴酸類中藥是我國肝癌高發原因是很不嚴謹的。我國肝癌病人患病後服用中藥的比例遠遠高於歐洲人，所以，文章中肝癌患者標本的突變來源於患癌前服用的馬兜鈴酸還是患癌後服用的其他中藥並不清楚，這需要長時間的人群佇列研究才可以說明。另外是否還要考慮包括乙肝病毒等直接造成肝癌的因素的影響才算是合理？

馬兜鈴酸具有明顯腎毒性

經過對於近幾年國內外馬兜鈴酸研究論文的詳細分析，我們可知馬兜鈴酸與肝癌的直接相關性尚無直接有力資料支撐，但馬兜鈴酸具有明顯腎毒性，可造成腎小管功能受損，甚至存在引發腎癌的風險。

但不是所有馬兜鈴科植物都含馬兜鈴酸。我國已調整藥材使用部位，將馬兜鈴科植物細辛的藥用部位由全草改為根和根莖，根和根莖幾乎不含馬兜鈴酸，對含馬兜鈴酸藥材及中成藥採取了一系列風險控制措施。自2003年起，馬兜鈴酸腎損害病例數量大幅下降，未收到直接引發腎癌報告。

嚴格按照醫囑才是真

所以無論中藥或西藥，嚴格按照醫生處方和醫囑使用，注意含馬兜鈴屬藥品的腎毒性、致癌性的風險，任何藥品不能大劑量、長時間服用才是關鍵。

雖說肝癌與馬兜鈴酸的因果關係似乎不大，但這腎毒性會不會引發腎癌呢？我們如何面對中藥的毒副作用呢？下節我們來談一談馬兜鈴酸的“黑歷史”。

REFERENCE

參考文獻

［1］ A Ng， SL Poon， MN Huang， et al。 Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia ［J］。 Science Translational Medicine 2017，9（412）。

［2］陳聰、鮑曉菁。 馬兜鈴酸：治病良藥還是癌症元兇［N］。 新華每日電訊，2017-10-03。

［3］ 李一昴， 李霽， 於鋒。 馬兜鈴酸類化合物使用現狀及腎臟毒性研究進展。 藥學研究。Journal of Pharmaceutical Research 2017。 36（9）：534-537