口腔扁平苔蘚久治不愈？解讀一個醫生用自制中藥糊劑治療醫學案例

口腔苔癬用什麼藥治療最好

導讀：笑口常開研習社原創美文第194期

連續幾乎半個月都是分享的針對複發性口瘡的治療醫案，好久沒有分享過針對口腔扁平苔蘚的中醫治療醫案了。

那麼，今天在笑口常開研習社原創美文第194期文章中，我們就解讀一個應用自制中藥糊劑治療多年複發性口腔扁平苔蘚的臨床研究。希望對發發型口腔扁平苔蘚的患者有所幫助。

口腔扁平苔蘚為什麼總治不好，纏綿不愈？

現代醫學認為，口腔扁平苔蘚是口腔黏膜疾病領域比較常見的慢性非感染性自身免疫性疾病，其發生率僅次於複發性口腔潰瘍，患病率約為 0。5～2%，多發於中老年，中年女性更為多見，女性約為男性兩倍。

口腔扁平苔蘚的病損表現主要為口腔黏膜珠光白色損害，大多左右對稱，損害也可表現為網狀、條紋狀、環狀、丘疹狀及斑塊狀等。損害區黏膜可正常、充血、糜爛、萎縮或水泡，臨床上常依據黏膜基底部情況分為普通型（非糜爛型、光滑型）和糜爛型，非糜爛型黏膜無糜爛，症狀相對較輕或無症狀，病情也相對穩定，可以不治療，定期觀察即可。

而糜爛型常出現黏膜潰瘍、出血及糜爛等，多有口乾、刺激痛或自發痛，嚴重影響言語、進食、睡眠等，且病損長期糜爛有轉變成鱗狀細胞癌的可能，正因此，世衛組織將口腔扁平苔蘚列入癌前狀態，所以對於糜爛型口腔扁平苔蘚要積極對症治療和定期隨診觀察。

可是，目前現代醫學對於口腔扁平苔蘚確切病因尚不清楚，一般認為與遺傳、精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素、微迴圈障礙因素密切相關。

近些年，大量的研究發現，T細胞介導的免疫損傷過程，免疫因素是口腔扁平苔蘚主要致病因素，口腔扁平苔蘚與機體自身免疫紊亂相關，各種致病因子導致上皮角質細胞抗原發生變化，這些發生變化的抗原被朗格漢斯鉅細胞等吞噬，進而呈遞給 CD4+T細胞，CD4+T細胞被啟用而釋放多種細胞因子，一方面破壞上皮，另一方面啟用 CD8+T細胞，啟動一系列T細胞免疫反應，致使口腔扁平苔蘚病損的形成，T細胞啟用後，釋放多種細胞因子，如 MCP-1、TNF-α、TGF-β 等，進一步促進口腔扁平苔蘚的發展。

口腔扁平苔蘚反覆發作，病程遷延，影響患者日常生活，給患者精神帶來極大痛苦，因病因不明，迄今為止尚無有效的根治方法。臨床治療目的主要是緩解症狀，促進病損黏膜癒合，延遲復發。

自制中藥糊劑治療口腔扁平苔蘚的理論基礎

而中藥與傳統的西醫治療相比，有獨特的免疫調節作用，具有複發率低，副作用小，長期使用不產生依賴性，臨床療效穩定。

目前，治療口腔扁平苔蘚的中藥大致分為止疼類、炎症調節類、免疫調節劑、鎮靜類、收斂劑等藥物。

我們今天分享的這個自制中藥糊劑組成為中藥白芍、馬齒莧、薑黃、甘草、虎杖、珍珠粉製成混合糊劑區域性塗擦治療糜爛型口腔扁平苔蘚。

馬齒莧歸屬止疼類藥物，2002 年衛生部將其劃定為藥食兩用植物，2008 年被列為北京奧運會菜譜中；其味酸、性寒，種子有名目功效，全草供藥用，具有消炎、抗癌、治療面板病、對抗心血管病等作用。

薑黃屬於炎症調節類藥物，其主藥效成分是薑黃素，具有多種藥理作用，例如：抗纖維化、抗人類免疫缺陷病毒、抗氧化、抗腫瘤、抗炎等；是非常具有藥用前景價值的中藥。

白芍總苷歸屬免疫調節類中藥，是白芍乾燥根部提取的有效成分，具有改善肝功能、免疫調節及抗炎鎮痛等藥理作用。

甘草在中醫上屬於鎮靜類藥物，其藥用成分較多，例如：黃酮類、多糖類及甘草酸苷等；臨床上主要用於脾胃虛弱、潤肺平喘、止痛，同時，在抗炎、抗腫瘤、解毒方面藥效顯著。

虎杖系收斂劑，為蓼科植物虎杖乾燥根及莖，其藥理成分有白藜蘆醇、虎杖苷、大黃素等，藥理作用廣泛，例如：抗腫瘤、抗氧化、保肝、護胃、收斂、止血等。

珍珠粉是珍珠貝殼類動物受外界刺激而形成的珍珠磨成的粉狀物，歸屬生肌類藥物；藥性味甘、鹹，性寒，具有抗炎、生肌斂創等功能。

這六種中藥組成的方劑符合中醫用藥理論，即《神農本草經》：“十八反十九畏”用藥原則。

十八反十九畏是指不要讓有些藥物合用，合用的後果會產生各種副作用。在古代，十八反十九畏泛指各種可以產生相互作用的藥名。

40名口腔扁平苔蘚患者應用自制中藥糊劑臨床驗案解讀

遵義醫學院的周建等研究者選取了2014年3月到2015年9月深圳龍崗區中醫院口腔科門診診斷為糜爛型口腔扁平苔蘚患者40例參與了這個醫學研究。這40名患者均是多年的糜爛型口腔扁平苔蘚患者，男性13名，女性27名，年齡分佈在22~65歲之間，口腔黏膜多在充血後出現糜爛，糜爛病損周圍有白色花紋或丘疹，疼痛明顯，以及病理活檢確診，都沒有系統性疾病，無藥物過敏史，一個月內未使用免疫製劑、抗生素、糖皮質激素等治療。

研究者將他們分成中藥組和對照組各20名。

治療方式：

對照組：單純使用馬齒莧糊劑區域性塗擦。

中藥組：使用由薑黃子、馬齒莧、白芍、虎杖、珍珠粉、甘草製成的混合糊劑區域性塗擦。自制糊劑是按照等比例把薑黃子、馬齒莧、白芍、虎杖、珍珠粉、甘草六味藥材製成粉劑，然後用適量蒸餾水調製成糊劑；馬齒莧糊劑也以同樣方法制成糊劑，糊劑的粉液量與自制糊劑組粉液量相等。

兩組均用藥2周為一療程，每天3次，每次取適量覆蓋病損區持續半小時。在第一療程結束後的第 1、3 個月評估療效。

治療結果：

治療後第一個月中藥組治癒2名，顯效16名，無效的2名；對照組無治癒，顯效12名，無效8名。

治療後第三個月中藥組治癒6名，顯效13名，無效的1名；對照組治癒2名，顯效13名，無效5名。

從結果來看，短期內自制中藥糊劑治療糜爛型口腔扁平苔蘚是安全有效的，無復發者，能明顯改善病損處黏膜的狀態，縮小糜爛面，減輕病人的疼痛，且無不良副反應；與傳統的西醫治療相比，有獨特的免疫調節作用，副作用小，經濟安全，療程短，臨床療效穩定，可為治療糜爛型口腔扁平苔蘚提供一種較為安全的治療手段。

本文參考文獻/圖片來源於網路（侵刪）：2016年遵義醫學院周建碩士學位論文《自制中藥糊劑治療糜爛型口腔扁平苔蘚的臨床研究》。

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