懷孕後為什麼要注意羊水？羊水過多、過少分別代表什麼意思？

羊水是胎兒附屬物，正常情況下，羊水的產生和吸收處於動態平衡狀態，如果羊水的產生和吸收失去平衡，帶來的結果就是羊水量發生異常。那麼造成羊水量異常的原因有哪些呢？尤其是大家關心的會不會對胎兒有影響？

羊水過多

懷孕期間羊水量超過2000ml，就叫做羊水過多

。發生率大約為0。5-1%，羊水量在短時間內急劇增多，叫做急性羊水過多；羊水在幾個星期內緩慢增多叫做慢性羊水過多。在羊水過多的孕婦中，大約三分之一的患者原因不明，明顯的羊水過多患者多數與胎兒畸形以及妊娠合併症有關：

1、胎兒疾病

胎兒疾病包括胎兒結構畸形、胎兒腫瘤、神經肌肉發育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常等。

明顯的羊水過多常伴有胎兒畸形，常見的胎兒結構畸形以神經系統和消化道畸形最常見

。

神經系統畸形主要是無腦兒、脊柱裂等神經管缺陷。

神經管畸形因腦脊膜暴露，脈絡膜組織增殖，滲出液增加；抗利尿激素缺乏，導致尿量增多；中樞吞嚥功能異常，胎兒無吞嚥反射，導致羊水產生增加和吸收減少。

消化道畸形主要是食管及十二指腸閉鎖，使胎兒不能吞順羊水，導致羊水積聚而發生羊水過多。

羊水過多的原因還有

腹壁缺陷、膈疝、心臟畸形、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎兒脊柱畸胎瘤等畸形

，以及新生兒先天性醛固酮增多症（ Batter 綜合徵）等代謝性疾病。

18-三體、21-三體、13-三體胎兒出現吞嚥羊水障礙

，也可引起羊水過多。

2、多胎妊娠

雙胎妊娠羊水過多的發生率約為10%，是單胎妊娠的10倍，

以單絨毛膜雙胎居多。還可能併發雙酯輸血綜合徵，兩個胎兒間的血液迴圈相互溝通，受血胎兒的迴圈血量多，尿量增加，導致羊水過多。

3、胎盤臍帶病變

胎盤絨毛血管瘤直徑>1cm時，15% ~30%合併羊水過多

。巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可導致羊水過多。

4、妊娠合併症

妊娠期糖尿病，羊水過多的發病率約13%~36%。

母體高血糖致胎兒血糖增高，產生高滲性利尿，並使胎盤胎膜滲出增加，導致羊水過多。

母兒Rh血型不合

，胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫影響液體交換，以及

妊娠期高血壓疾病、重度貧血

，均可導致羊水過多。

5、臨床表現

急性羊水過多

：較少見。多發生在妊娠20-24周。羊水迅速增多，子宮於數日內明顯增大，產生一系列壓迫症狀。

孕婦自覺腹部脹痛，行動不便，表情痛苦

，出現

呼吸困難，甚至發紺，不能平臥

。

腹壁面板緊繃發完，嚴重者面板變薄，皮下靜脈清晰可見

。巨大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈迴流，出現

下肢及外陰部水腫或靜脈曲張

。

慢性羊水過多

：較多見，多發生在妊娠晚期。數週內羊水緩慢增多，

症狀較緩和

，孕婦多能適應，僅感腹部增大較快，無明顯不適或僅出現輕微壓迫症狀，

如胸悶、氣急

，但能忍受。

羊水過少

妊娠晚期羊水量少於300ml，成為羊水過少。羊水過少嚴重影響新生兒產後健康和預後，羊水量少於50ml，可引起胎兒死亡，病死率高達88%。羊水過少主要與羊水產生減少和羊水外漏增加有關，常見的原因有：

1、胎兒畸形

以胎兒泌尿系統畸形為主，比如

腎小管發育不全、輸尿管或尿道梗阻、膀胱外翻

等引起少尿或無尿，導致羊水過少。

染色體異常、臍膨出、膈疝、法洛四聯症、小頭畸形、甲狀腺功能減低

等也可引起羊水過少。

2、胎盤功能減退

過期妊娠、胎兒生長受限和胎盤退行性變

均能導致胎盤功能減退。胎兒慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟血供，腎血流量降低，胎兒尿生成減少，導致羊水過少。

3、羊膜病變

某些原因不明的羊水過少與羊膜通透性改變，以及

炎症、宮內感染有關

。

胎膜破裂，羊水外漏速度超過羊水生成速度

，可導致羊水過少。

4、母體因素

妊娠期高血壓疾病可致胎盤血流減少

。孕婦脫水、血容量不足時，孕婦血漿滲透壓增高，使胎兒血漿滲透壓相應增高，尿液形成減少。孕婦服用某些藥物，如

前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑

等有抗利尿作用，使用時間過長，可發生羊水過少。

5、臨床表現

羊水過少的臨床症狀多不典型。

孕婦於胎動時感腹痛

，

胎盤功能減退時常有胎動減少。

檢查見宮高腹圍較同期孕周小，

合併胎兒生長受限更明顯，有子官緊裹胎兒感

。子宮敏感，輕微刺激易引發宮縮。

結語

羊水過多、過少時，許多孕婦和家屬的關注點都在胎兒上，對胎兒是否畸形、健康非常重視，往往忽略了孕婦。

其實不管是羊水過多、過少都和孕婦密切相關

，所以一定要定期做好產檢，在發生羊水異常時，

確診胎兒畸形的要儘早終止妊娠；如果是正常胎兒，積極尋找病因，確保胎兒正常發育，確保母子平安

。