10種情況，讓酮症酸中毒的風險更大

浙江省人民醫院內分泌科主任醫師 武曉泓 □曹星月

當胰島素絕對或相對缺乏時，糖代謝紊亂會加劇，機體無法利用葡萄糖，只能分解脂肪供能，酮體的生成便會增加，嚴重時可誘發糖尿病的常見急性併發症——酮症酸中毒。相比於2型糖尿病，1型糖尿病患者發生酮症酸中毒的風險更大，常出現以下10種情況。

突然中斷胰島素治療或不適當地減少了藥量。對於1型糖尿病患者而言，這種情況會使機體處於胰島素缺乏狀態，周圍組織攝取、利用葡萄糖的能力下降，轉而分解脂肪，誘發酮症酸中毒。

感染，以細菌感染為主。感染可刺激皮質醇、兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素等升糖激素的分泌，加重胰島素分泌不足及抵抗，導致糖原異生增加，促進脂肪分解，促進酮體生成。

飲食失控。如果短期攝入過多糖類、油脂類食物，大大超過了體內胰島素的有效作用範圍，可加重糖利用障礙，引發酮症酸中毒。

脫水。大量出汗且未及時補充水分時會導致脫水，刺激升糖激素分泌，還可導致全身灌注不足、乳酸水平增加，出現酸血癥。而腎灌注不足時可引發腎前衰竭，酸性物質無法充分排出，進一步引發酸中毒。

快速生長期或青春期。兒童及青少年患者多以1型糖尿病為主。在快速生長期或青春期，機體代謝旺盛，體內升糖激素等處於較高水平，且該時期的青少年會有不可預知的行為和飲食習慣，更易出現血糖波動，誘發酮症酸中毒。

妊娠或分娩。妊娠3個月後，隨著胎盤形成，胎盤合成的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等均具有胰島素抵抗作用，使機體對葡萄糖的利用率下降，且胎盤催乳素可促進脂肪分解。隨著孕周的增加，孕婦更容易發生酮症酸中毒。

壓力、手術等應激狀態。壓力或手術等狀態下，血糖會應激性升高，升高幅度和應激程度呈現正相關。部分患者的血糖可出現持續升高，從而發展至酮症酸中毒，往往預後不佳。

藥物誘發。鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑的不良反應主要是泌尿生殖系統感染，也可導致血糖水平正常的酮症酸中毒，主要見於1型糖友。使用該藥物時，患者不可以隨意減少或停用胰島素。

酗酒。乙醇（酒精）會抑制糖異生，使肝糖原耗竭，導致低血糖，進而降低胰島素釋放，推動脂肪分解，形成酮症。此外，乙醇可在肝臟內直接轉化成酮體，造成酸中毒，嚴重時可導致酮症酸中毒。

生病期間護理不善。研究發現，護理不善時，1型糖尿病患者患酮症酸中毒的風險增加近42%。而優質的護理可幫助患者有效避免出現腦水腫、低血糖、機體脫水等現象。

本文來自【生命時報】，僅代表作者觀點。全國黨媒資訊公共平臺提供資訊釋出傳播服務。

ID：jrtt