看不懂胎心監護圖？醫生教你搞定它~(選自中國圍產醫學網)

胎心監護是一項懷孕晚期重要的、準媽媽定期產檢時一項必不可少的檢查，是正確評估胎兒宮內的狀況的主要檢測手段。其對及早發現胎心異常和及時處理、降低圍產兒死亡率起重要作用。不過，即便是做過胎心監護的準媽媽，都表示看不太懂胎心監護圖。其實，要看懂胎心監護圖也非常簡單，今天就教大家如何看胎心監護圖。01什麼是胎心監護？胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應用胎心率電子監護儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，可以瞭解胎動時、宮縮時胎心的反應，以推測宮內胎兒有無缺氧。它是正確評估胎兒宮內狀況的主要檢測手段。一般在34周開始做胎心監護，如果有流產史或者胎心監護不合格的會提前至28周。一般會根據個人情況來定胎心監護的時間。02怎麼看胎心監護圖？胎心監護上主要是兩條線。上面一條是胎心率，正常情況下波動在110~160次/分之間。在胎動後，胎心率可短暫加快，高於160次/分鐘，但馬上又恢復正常，這是胎兒健康情況良好的表現。如每分鐘胎心跳動超過160次或少於110次，或心跳不規則，時快時慢、跳跳停停、中間有間隙等均屬不正常。下面一條表示宮內壓力，只有在宮縮時會增高，隨後會保持在20mmHg左右。胎心監護綜合評分8分以上才算合格，6~7分的可能存在缺氧的問題，此時需要再進行一次胎心監護，綜合檢視結果。03如何判斷胎心的正常與否判斷胎心監護在圖形上的正常與否，主要有三個引數：基線率、變異度和週期性變化。  1、基線率：是指無胎動、無宮縮時的胎心率持續10分鐘以上，這和傳統的聽診有不同含義。聽診胎心在≥160和≤110次／分時均可診斷為胎兒宮內窘迫。而胎心監護的胎心率記錄一段時間，雖然≥160次／分，但因影響因素多方面，結論為心動過速；心率≤110次／分時為心動過緩，也應注意是否用鎮靜藥、麻醉藥等，胎頭是否在盆底受壓。當然，心率過快或過慢都應重視，更應注意心率的變化。如基線率逐漸升高或進行性下降均為嚴重的缺氧、酸中毒或胎死宮內的先兆。2、變異度：指兩個自主神經系統有節律的動態對心率調節的體現。只有在它們功能正常時表現為一定幅度內波動。在較重的宮內缺血缺氧時可出現短變異的缺失。不過，和基線率一樣，單純透過基線變異度降低、平直或過度增加來預測宮內缺氧均有較高的假陽性率，必須觀察其他引數。3、週期性變化：指NST中是否伴隨胎動加速反應。反應性的NST被廣泛應用的定義為：20分鐘內至少有≥3次胎動伴有胎心加速，其幅度≥15秒，時間≥15秒，如40分鐘內不出現上述加速反應則為無反應型。加速是指宮縮時胎心率基線暫時增加至15bpm以上，持續時間大於15秒是胎兒良好的表現。前者原因可能是由於胎兒軀幹區域性或臍靜脈暫時受壓而散發的。短暫的胎心率加速是無害的，但臍靜脈持續受壓則發展為減速。04胎心減速減速是指隨宮縮時出現的暫時性胎心率減慢，分為三種：1、早期減速：特點是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，FHR曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對波峰。下降幅度小於50bpm，持續時間短，恢復快，子宮收縮後迅速恢復正常。一般發生在第一產程後期，為宮縮時抬頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。2、變異減速：特點為胎心率減速與宮縮無固定關係，下降迅速且下降幅度大（大於70bpm），持續時間長短不一，但恢復迅速。一般認為是由宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經所引起。3、晚期減速：特點是FHR減速多在宮縮高峰後開始出現，即波谷落後于波峰，時間差不多在30~60秒，下降幅度小於50bpm，胎心率恢復水平所需時間較長。晚期減速一般認為是胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現。Tip：監測胎兒宮內情況，除了定期複查胎心監護外，其他時間段孕婦也需要在家數胎動。每小時需要有3次以上的胎動，如果寶寶不愛動要連續數幾個小時綜合檢視結果——例如連續數12小時，胎動數小於20次就要引起重視。有些嫌麻煩不想數胎動的，可以在家進行胎心監護，足不出戶也能瞭解胎兒的健康狀況。