《傷寒論》少陽病

少陽病是《傷寒論》中的難點之一，尤其是對於少陽病位，歷來醫家眾說紛紜，莫衷一是。因此，小強說《傷寒》的故事，先從少陽開始。

一、少陽病的概念：

少陽病是外感熱病過程中，邪氣由表及裡、由寒轉熱的中間過渡階段，其病性總體屬熱屬實，其病位既不在太陽之表（“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”），又不在陽明之裡，而在半表半里之位（故禁汗、禁下、禁吐）。

隨著後世將六經辨證用於指導各科疾病的辨治，臨床對於少陽病內涵的認識不斷擴大，約略而言，大致包括了四個方面的內容：（1）少陽中風。表現為寒熱往來，寒熱如瘧，或發熱伴嘔惡等消化道症狀，或發熱伴口苦、咽乾、目弦、耳聾等膽火上攻症狀；（2）膽腑鬱滯。表現為胸脅苦滿，脅脹或痛，或脅下硬滿，或心中痞硬等，常伴厭油、嘔惡、腹痛、腹瀉或便秘等消化症狀；（3）氣機不暢。表現為情志抑鬱，心煩易怒，或四肢厥逆、但冷不過肘膝；（4）少陽經絡病變。經絡所過部位的痠麻脹痛、面板改變或痞塊痰結，或發梅核氣，或生癭瘤瘰癧等。

對於少陽的病位，多認為系在半表半里，涉及膽腑。但對其確切內涵，除了仲景本人所言的“結於脅下”、“心下痞硬”等論述，後世存在諸多爭議。筆者認為，少陽為三焦和膽所寄，居人體表裡之間，外連太陽，內接陽明、太陰，凡邪不在表，又未完全入裡，皆為少陽地界，故其範圍最廣。具體而言，大致包括眼、耳、口、鼻、咽、喉等內外相通、表裡出入之竅道，少陽經經絡所過部位，面板之裡、胃腸之外的胸腹腔及其附屬結構（五臟六腑除外），三焦，肝膽。

二、少陽病的診斷：

如上所言，少陽病臨床常見四類證候：（1）少陽中風。表現為寒熱往來，寒熱如瘧，或發熱伴嘔惡等消化道症狀，或發熱伴口苦、咽乾、目弦、耳聾等膽火上攻症狀；（2）膽腑鬱滯。表現為胸脅苦滿，脅脹或痛，或脅下硬滿，或心中痞硬等，常伴厭油、嘔惡、腹痛、腹瀉或便秘等消化症狀；（3）氣機不暢。表現為情志抑鬱，心煩易怒，或四肢厥逆、但冷不過肘膝；（4）少陽經絡病變。經絡所過部位的痠麻脹痛、面板改變或腫塊痰結，或發梅核氣，或生癭瘤瘰癧等。

三、少陽病主脈：

脈弦而大（有力）。結合臨床，少陽脈多見右手關脈沉而有力，少陽中風則見左右手六脈均弦滑有力。

四、少陽病的特點：

少陽居人體表裡之間，外連太陽，內接陽明、太陰，範圍最廣，故外邪入裡，最易先犯少陽。且少陽為稚陽，少血多氣，故病理上易虛易實、易寒易熱。而少陽主樞，司氣之升降出入，且少陽相火行其間，水液代謝在其中，故又為氣、火、水之通路，病理上容易滯氣、化火、夾飲。

五、少陽病辨治規律：

1。本證：

針對少陽涉及面廣、病機複雜的特點，仲景執簡御繁，提出和解大法，創立小柴胡湯作為少陽主方，柴胡配黃芩外疏內清，合半夏升降同調，兼散鬱火，顧其實；人參配炙甘草、姜棗護其裡氣，合半夏脾胃兼顧，防邪入裡，慮其虛，是為和解之要。所以小柴胡湯及其加減法，可用於多種少陽病證的治療。

2。兼表證：

若兼表邪未解，伴見寒熱如瘧或發熱惡寒等徵象。若鬱熱偏盛則仍主以小柴胡湯（傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之（《傷寒論》99條））；表證多寒則用柴胡桂枝湯為宜（傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之（《傷寒論》146條））。

3。兼裡證：

邪氣入裡，影響陽明則胃家實，影響太陰則食不下、腹滿或痛、吐利。對兼邪入裡化熱、內涉陽明者，遵“傷寒下不言遲”之理，裡實未成仍主以小柴胡湯（陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解（《傷寒論》99條）），裡實初成主以柴胡加芒硝湯（傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之（《傷寒論》104條）），裡實已成則主以大柴胡湯；若兼裡氣虛寒、內涉太陰者，則主以柴胡桂枝幹薑湯，或小建中湯加小柴胡湯訊息之（傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之（《傷寒論》100條））。

4。兼煩驚證：

至於少陽鬱滯較重，邪氣瀰漫，充斥三焦，內擾神明，出現心煩、失眠、譫語、煩驚或語言錯亂等神志症狀，仲景更立柴胡加龍骨牡蠣湯治之。該方寒溫並用，攻補兼施，功能和解少陽，洩熱安神，適於少陽兼煩驚等神志改變者。