《生經益氣湯》：中醫藥治療脊髓損傷醫案一！

本文首發於微信公眾號：【脊髓神經損傷】  作者：葉棟

馬先生，男，36歲，河北唐山人

刻診：

於2020年7月份的時候遭遇意外車禍，導致胸椎8-12處骨折，隨即採取手術，在醫院近4個月，期間注射鼠神經生長因子，吃甲鈷胺，做康復鍛鍊，病情進展緩慢。大小便仍不受控制，小便需要靠導尿管才能排，期間偶有出現尿路感染，大便需要用瀉藥來輔助排，腹脹，會陰區麻木、陰莖勃起困難，肛門墜脹感強烈，難以下床，下肢麻木無力，腳腕不能勾起，食慾不佳，不得寐，目光無神，多汗。

病機：

肺胃肝腎等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養，如肺熱津傷，津液不布；溼熱浸淫，氣血不運；脾胃虧虛，精微不輸；肝腎虧損 ，髓枯筋痿。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責在腎。

治則：

治療以疏氣和胃、滋肝補腎、溫陽化瘀、益氣養血、活血祛瘀、疏經通絡、補腎填精、強筋壯骨為基本治法，要重視“治痿者獨取陽明”，調治脾胃。

處方：

黃芪、甘草、白朮、茯苓、人參、牛膝、桑枝、熟地、枸杞、忍冬藤、雞血藤、肉蓯蓉、絲瓜絡、路路通、王不留行……等。水煎服，每日兩劑。

二診：

服藥一個療程後，大便偶爾可以排出一點，會陰區麻木減輕，可感覺出下肢有些許力氣增加，食慾有所提升。方劑中的，守方不變，按上方加減藥物。增木香、烏藥、沉香、大黃……等。方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃破氣行滯。

三診：

服藥兩個療程，大小便維持上個月症狀，腹部脹痛有明顯減輕，下肢能感覺到有稍微疼痛，腳腕可以進行小幅度活動，氣色有所回升，神安則寐，用前方加減藥物，增赤芍、丹參、紅花、酸棗仁……等。方中赤芍、丹參、紅花活血通絡，酸棗仁養心安神。

四診：

服用第三個療程，下肢感覺比之前要有力量一些，腳腕能勾起來一點，麻木感逐漸減輕，精神轉佳，多汗症狀消失，偶有口苦咽乾。囑其安心服用，早睡，不要過度觀看電子產品。隨上方而加減藥物，增當歸、生地、火麻仁、桃仁……等。方中當歸、生地滋陰養血，火麻仁、桃仁潤腸通便。

五診：

服用第四個療程，小便可以自主排一部分，大便逐漸擺脫依靠瀉藥輔助，下肢麻木感無明顯提升，腹部脹痛基本消失，目光日漸有神。隨上方而加減藥物，增陳皮、砂仁……等。方中陳皮、砂仁和胃醒脾。

六診：

服用第五個療程，腳的力量恢復明顯，可逐漸下床沿牆而小步慢走，但是下午感覺腰部無力，有酸脹感，此為患病已久，久病人絡，氣血不充之故。按上方加減藥物，增芒硝、桑螵蛸……等。繼續服用一個療程。

七診：

服用第六個療程，小便可以排出大部分，但是有殘餘尿量，大便基本擺脫瀉藥，肛門墜脹感隨之減輕，性功能日漸向好，晨勃出現。隨上方而加減藥物，增紫河車、鹿角片、補骨脂、肉桂……等。方中紫河車、鹿角片、補骨脂、肉桂補腎壯陽。

八診：

服用七個療程，導尿管已經拔掉，排便基本可以排淨，還有殘餘不足100ml，需用腹壓即可排淨，大便量多，顏色趨於正常，墜脹感已不明顯，無需藉助步行具走路，腿腳日漸有力。按上方加減藥物，繼續服用一個療程。

九診：

服用八個療程，大小便已經穩定，基本一天一次，顏色便型均已恢復正常，走路看不出太大異樣，精神飽滿，正常生活已無大礙，患者懇請大夫再調一月以鞏固。隨訪，未復發。

【按】：

此案以辨證論治為綱，循序漸進，遵守“治痿獨取陽明”原則，優先顧忌脾胃，滋肝補腎。從多方面治療促進恢復本病，大小便功能和下肢感知感覺功能以及運動功能，性功能也會隨大小便功能的恢復而恢復。同時又有益氣活血，舒筋通絡的作用，可以逐漸的恢復感知感覺能力，幫助病人提升恢復的程序。服藥10個療程，跟訪未有復發。