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「指南解讀」王任直點評2017版WHO垂體腫瘤最新分類提出“難治性垂體瘤”

由神外前沿發表于農業2021-12-13

垂體垂體瘤腫瘤 2017 腺瘤

簡介相關訪談：[專訪]王任直 (上)：垂體腺瘤雖是神經外科常見腫瘤但應多科協作經鼻蝶竇入路手術患者受益最大[專訪]王任直(下) :反對濫用伽瑪刀垂體腺瘤治療必須多科室協作［述評］2017版世界衛生組織垂體腫瘤分類的解讀及啟示（摘要）作者：

p53大於多少算陽性

神外前沿訊，《2017版世界衛生組織（WHO）內分泌腫瘤分類》的釋出引起了廣泛關注，其中關於對垂體腫瘤的分類作了全新描述。中國華醫學雜誌組織了北京協和醫院、中國醫科院腫瘤醫院、上海瑞金醫院、武漢同濟醫院等多位專家多角度進行解讀，並在2018年3月6日第98卷第9期上釋出：

1、［述評］2017版世界衛生組織垂體腫瘤分類的解讀及啟示作者：劉小海焦宇辰王任直

2、［述評］結合2017版世界衛生組織垂體腫瘤新分類，規範我國垂體腺瘤的診治作者：吳哲褒

3、［專家論壇］2017版世界衛生組織垂體腫瘤分類的臨床意義作者：陳娟雷霆

4、［專家論壇］2017版世界衛生組織垂體腫瘤最新分類的病理學意義作者：霍真鍾定榮

5、［標準與規範］2017年世界衛生組織垂體腫瘤最新分類作者：吳哲褒

日前，這5篇解讀已在中華醫學雜誌官網上線，全文請訪問中華醫學雜誌官網 http：//nmjc。net。cn

神外前沿近日邀請本次解讀組稿專家之一、中國垂體腺瘤協作組組長、北京協和醫院神經外科主任

王任直教授

對《2017版世界衛生組織（WHO）內分泌腫瘤分類》進行了點評，點評如下：

王任直教授點評2017版新分類

2017版世界衛生組織垂體腫瘤分類釋出後，北京協和醫院、中國醫科院腫瘤醫院、上海瑞金醫院、武漢同濟醫院等多位專家寫了四五篇文章多方面對此進行解讀，文稿發表在《中國華醫學雜誌》上，希望分類對國內臨床醫師對垂體腫瘤有指導意義的。

第一大變化，提出“難治性垂體瘤”和取消“非典型垂體腺瘤”

2004版WHO垂體腫瘤分型中，首次提出了“非典型垂體腺瘤”，即當腫瘤有絲分裂指數升高，Ki-67≥3%或p53陽性，腺瘤可定義為非典型垂體腺瘤，約佔所有垂體腺瘤的2。7%～15%。

2017年WHO垂體腫瘤分型中

取消了“非典型垂體腺瘤”

，主要原因是在臨床上，非典型垂體腺瘤與典型垂體腺瘤之間，其復發、生存率等沒有很大差別。同時，正式提出“難治性垂體瘤”的英文概念，但沒有明確定義/標準。

實際上，協和醫院垂體瘤治療中心關注“難治性垂體瘤”很長時間了。綜合相關文獻，“難治性垂體瘤”定義或標準有幾條：1、經過常規治療手段以後，仍不能控制腫瘤生長和（或）激素分泌的，這些常規手段包括手術、藥物、放療/伽瑪刀等；2、增大的腫瘤和（或）高激素水平嚴重影響患者生活質量甚至危及生命，患者預後較差，但腫瘤尚未出現蛛網膜下腔或遠處轉移。“難治性垂體瘤”更多從臨床轉歸角度對腫瘤進行定義。

2017年WHO新分型

提出“難治性垂體瘤”概念

，說明國際也認可，垂體瘤中會有一部分是“難治性垂體瘤”是致命的，而此之前大家普遍垂體瘤為良性腫瘤。這會讓更多人關注垂體瘤中有一部分為“難治性垂體瘤”。這是第一大改變。

第二大變化，垂體瘤也有類腦膠質瘤某些特性

2017年WHO新分型

提出分子基因檢測

，類似腦膠質瘤，“難治性垂體瘤”根據基因檢測結果選靶向藥物，精準治療。這是之前垂體瘤也沒有人提出的。

“難治性垂體瘤”也有類腦膠質瘤特性，而且因治療不當可以人為造成的“難治性垂體瘤”。無論垂體腺瘤還是腦膠質瘤，

首次治療很重要

，若第一手術或伽瑪刀等治療不適當，每一次治療都會不同程度加重了細胞增值/惡性能力加強等，如垂體瘤Ki-67增高等。

另外，我們也要注意到，

垂體瘤又有其特殊性

：

第一，關於垂體癌診斷，一定要有遠處轉移的腫瘤才能診斷為垂體癌，如果沒有遠處轉移，再嚴重也為稱之為“瘤”，這和胃癌、肺癌等其它癌是有區別的；

第二，垂體腺瘤中有些腫瘤生長到一定程度就不生長了，且這部分病人比例並不少，相關文獻有1/10或1/100之說，但為何這些腫瘤不生長，目前還解釋不了。

王任直教授

，北京協和醫院神經外科主任、教授，從事神經外科工作30餘年，每年完成200餘例各種型別的手術，尤其擅長於垂體腺瘤、顱咽管瘤、顱底腫瘤、腦幹腫瘤、腦血管病、脊髓髓內腫瘤等疾病的治療。在垂體性疾病、顱咽管瘤及腦血管病等基礎及臨床研究方面都有獨到之處。前任中華神經外科學會常委兼秘書，前任中國微迴圈學會秘書長，多種國家和省市基金專案評委。

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[專訪]王任直 (上)：垂體腺瘤雖是神經外科常見腫瘤但應多科協作經鼻蝶竇入路手術患者受益最大

[專訪]王任直(下) :反對濫用伽瑪刀垂體腺瘤治療必須多科室協作

［述評］2017版世界衛生組織垂體腫瘤分類的解讀及啟示（摘要）

作者：劉小海焦宇辰王任直

（北京協和醫院、醫科院腫瘤醫院）