激素副作用大，會變胖、骨頭壞死，不如不用？醫生為你解答疑惑

談到激素，相信很多人的第一反應就是抗拒，即便是治病需要，也不情不願，認為會導致多種副作用。如果激素真的如“洪水猛獸”，為什麼醫生還會對病人使用呢？今天我們就一起來探究關於激素的“真相”。

激素並無好壞之分

提起激素，很多人首先想起的是負面作用，實際上，激素並無好壞之分。

人體本身就會分泌激素，可用來調節人體代謝、生長、發育、繁殖等生理機能。激素主要發揮“信使”作用，透過與細胞內的蛋白質結合，將“資訊”傳遞給細胞，控制細胞生長、發育、分裂等。

而治病需要的激素通常指

糖皮質激素

。糖皮質激素是人體內經由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也能夠透過化學方式加以人工合成。

臨床使用的糖皮質激素類藥物主要有地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松、氫化可的松、複方倍他米松、曲安奈德等17種。

從生理作用上看，糖皮質激素會對人體蛋白質、脂肪以及糖等物質代謝產生影響，對於機體內外水電解質平衡、內環境平衡等均有重要調節作用。當人工合成糖皮質激素用於臨床治療時，具有較為明顯的

抗毒、抗炎、抗過敏

等作用。

而且，由於糖皮質激素對獲得性和固有免疫功能都有抑制作用，其能夠非常有效地治療炎症性和自身免疫性疾病的許多急性病表現如過敏，哮喘，自身免疫疾病和敗血症等。

激素到底能不能用？

1948年，Philip Showalter Hench醫生首次將糖皮質激素用於類風溼關節炎，以此開創了風溼病治療領域的新時代，這一發現也使得Hench醫生於兩年後獲得諾貝爾醫學獎。

在這之後，糖皮質激素成為臨床應用最廣泛的藥物之一，適應證涉及多個臨床專科，更在多種疾病中作為一線用藥。

例如，潑尼松和潑尼松龍引入雙鍵，作用時間較長，抗炎作用增加4倍，水鹽調節的功能減弱，多用於免疫及炎症性的疾病；地塞米松抗炎作用更強，儲鈉排鉀作用幾乎消失，而生物半衰期長達36~54 h，對垂體-腎上腺軸抑制作用較強，可用於垂體腎上腺疾病的診斷及先天性腎上腺皮質增生症的治療。

可以說，糖皮質激素在治療某些疾病時，作用是不可替代的，臨床上會使用它們來治療許多危重病症和疑難雜症。所以糖皮質激素可以用，有時甚至必須用。

3激素副作用太大，得不償失？

當然，糖皮質激素相關的副作用是臨床醫生不得不面對的諸多挑戰之一。事實上，最早在1950年，即Hench醫生獲得諾貝爾醫學獎的時期，糖皮質激素的副作用即被大家所廣泛關注。

但近幾年激素的副作用被人為地放大了，以下就是一些常見的關於激素的誤區。

激素會讓人長胖？

中心性肥胖是長期中/大劑量應用糖皮質激素治療時常見的副作用，又稱腹型肥胖、向心性肥胖。過多的脂肪不僅堆積在皮下，更重要的是堆積在內臟，從而誘發糖尿病等代謝性疾病和心血管疾病。

但有研究顯示，糖皮質激素治療期間的中心性肥胖發生與用藥前BMI、激素起始劑量、食慾增長、控制飲食、體重增長等因素相關，

透過控制飲食、合理用藥、減少用藥期間體重增長可降低中心性肥胖發生風險且不增加病人用藥負擔。

激素會讓人骨頭壞死？

大劑量的激素治療屬於股骨頭壞死的主要危險因素，國外有研究統計發現，

糖皮質激素所導致的股骨頭壞死發生率最高可達50%

。但糖皮質激素會導致股骨頭壞死具備比較突出的個性化特徵，其主要是因為個體基因的差異所導致。

若患者存在基礎疾病，如減壓病、自身免疫性疾病、地中海貧血、鐮狀細胞貧血等，更容易發生股骨頭壞死。此外，

吸菸、肥胖、高脂血症、高凝狀態也是易致股骨頭壞死發生的高危因素。

使用激素會有依賴性？是否需要終身服藥？

糖皮質激素依賴是指糖皮質激素治療有效，但停用或減少其用量即可復發，因激素撤減困難，病情常反覆發作。需要小劑量激素長期維持用藥的疾病，常見的比如系統性紅斑狼瘡、支氣管哮喘、腎病綜合徵、激素依賴性皮炎等。

激素突然停藥的危害很大，首先是停藥反應，表現為乏力、噁心、嘔吐、不想吃飯、關節肌肉疼、精神不佳，重者可出現發熱、低血壓、昏迷等；其次，易導致疾病復發，前期治療都白費，需重新開始。因此，

需要長期使用激素的患者應避免在使用期間擅自加量或隨意停藥，激素的用量、減量、服用時間等一定要聽醫生的專業建議。

激素使用注意事項

糖皮質激素在應用時，必須

嚴格掌握適應症，防止濫用

。長期或多次應用激素類藥物時， 不可驟然停藥，應遵醫囑逐漸遞減停藥，或由每日用藥改為隔日用藥，否則可引起“停藥綜合症”，出現精神沉鬱、輕弱無力、食慾不振等症狀；有的可使病情突然加重，出現“反跳”現象；還有的因突然停藥而出現休克。

此外，有曾患或現患嚴重精神病或癲癇、活動性消化性潰瘍、骨折、新近胃腸吻合術、創傷修復期、角膜潰瘍、腎上腺皮質功能亢進症、嚴重高血壓、糖尿病、孕婦、抗菌藥物不能控制的感染等情況的，應忌用激素。

糖皮質激素是現代醫療中不可缺少的一類藥物，它為人們的健康保駕護航。隨著醫藥衛生體制改革的進一步深入，人們的健康意識不斷增強，臨床合理用藥也成為關係到人們健康的重要問題。

糖皮質激素類藥物有其不可替代的作用，但副作用同樣不可忽視。正確掌握糖皮質激素的注意事項和禁忌證，才能規範、有效、安全、經濟使用糖皮質激素。#清風計劃##39健康超能團##謠零零計劃#

參考資料：

［1］ 《糖皮質激素類藥物應用情況與藥學干預對策分析》。數理醫藥學雜誌。2021-01-11

［2］ 《糖皮質激素對腎上腺皮質的抑制作用研究進展》。新鄉醫學院學報。2021-01-05

［3］ 《糖皮質激素受體及其調節藥物在應激中的作用及機制》。中國新藥與臨床雜誌。2020-12-28

未經作者允許授權，禁止轉載