重症知識：血流感染二十條

外科感染分為哪幾類

縮寫簡介

ESBLE：產ESBL的腸道菌群；CPE：產碳青黴烯酶的腸道菌群；MDR：多重耐藥菌；XDR：泛耐藥菌；TDM：治療藥物監測；AED：抗生素降階梯。

血流感染二十條建議，如下:

1。社群獲得性血流感染中，ESBLE比例越來越高。

2。院內獲得性血流感染中，CPE和XDR鮑曼不動桿菌比例越來越高。

3。ICU的血流感染經常出現在那些危重病人身上，尤其是免疫抑制、重大手術、ECMO患者和其他有侵襲性操作的患者身上。

4。大部分ICU獲得性的血流感染和導管感染、腹腔感染、VAP相關。

5。可以採用基因分型等技術來鑑別病原微生物，尤其是革蘭氏染色陰性的病原體。

6。基因分型和耐藥分型往往是準確的。這些技術顯然能夠用來指導抗生素的給藥時間和準確性。

7。危重病人血流感染的治療，需要考慮一些因素：經驗性治療和目標性治療、疑似感染部位和明確感染部位、可疑耐藥和明確耐藥、免疫狀態、是否合併念珠菌血症。

8。經驗性治療需要建立在對可疑菌群的認知上，並且參照環境和個體因素，判斷是否是MDR感染，而不是胡亂用藥。

9。當需要使用新型藥物的時候，必須要有明確指徵，權衡利弊。

10。對於分佈容積增大的患者來說，親水性抗生素負荷劑量可以增加。

11。藥物維持劑量需要參考患者的腎功能。

12。萬古黴素和氨基糖苷類藥物需要監測藥物濃度。如果有條件，可以監測β內醯胺類藥物的濃度，但其效果需進一步的研究來明確。

13。對於膿毒症休克患者來說，如果是XDR感染，可以聯合用藥。

14。感染性休克患者及時去除感染灶非常關鍵，包括去除感染的導管。

15。如果是危及生命的外科手術部位感染，需要進行損傷部位管理，及時換藥。

16。對抗生素聯絡反覆評估，並可以採用降階梯治療，及時終止聯合用藥或轉向針對性抗感染治療。

17。在培養結果拿到之前，每天都需要評估抗生素的效果。

18。ICU患者血流感染的療程需要綜合評估，取決於病原菌的種類和來源。一般來說，如果沒有合併感染性休克，病人病情已穩定，就可以終止抗感染治療，療程一般是一週以內（≤7天）；如果感染源控制欠佳，需要延長治療時間。

19。治療失敗機率較大的患者，抗生素療程可以延長到14天。骨和關節的感染、膿腫、感染源控制欠佳，抗感染治療可以是4-8周。

20。不能因為抗感染效果欠佳就盲目延長抗感染的時間，而應當去尋找抗感染效果欠佳的具體原因，比如感染源控制較差、雙重感染、細菌耐藥、不是感染導致的發熱或休克。在治療過程中需要反覆送檢病原學培養，來明確上述情況。