急性農藥（氯氰菊酯）中毒，送你急救三大法寶

打了乙氰菊酯有點癢怎麼辦

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救治農藥中毒，我只服氯氰菊酯！農藥中毒患者的救治，相比之下，氯氰菊酯中毒患者的救治，措施相對簡單，後遺症少，治療效果明顯。

案例

10：06，急診大廳突然有人呼救“快點！農藥中毒的！”急救隊員立即把中毒者拉到洗胃室。經詢問，患者剛才在家因與家人生氣，服了農藥。中毒者神志清醒，但就是什麼都不說。護士在積極準備洗胃用品，醫生問診加告知談話。

患者家屬後來說出“氯氰菊酯”的藥名，洗胃同意書簽署的同時，兩桶洗胃液也配好，患者在親屬和護士的勸導下，變得很配合。護士麻利地插管、開動洗胃機，按下“吸鍵”，白色透明的粗大胃管中，吸出乳白色藥液，洗胃室裡頓時瀰漫著一股難聞的農藥氣味……洗胃拉開序幕，5分鐘左右的時間裡，2L溫水反覆地衝入、吸出，由於患者屬於空腹服毒，胃內較為乾淨，洗胃液很快就變得澄清。告知患者拔管後自己服解毒劑，不再由胃管注入並取得患者同意後，護士拔管，洗胃結束。

在護士的協助下，患者自服200ml20%甘露醇導瀉，藥用炭片30片研碎，溫水送服。患者轉入留觀室繼續治療。

解讀

基層醫院為規避醫療風險，常常會在前期的洗胃搶救之後，把有機磷農藥中毒、百草枯中毒的患者轉運到上級醫院繼續救治，而對於氯氰菊酯農藥中毒的多數患者，你可以接診、救治、跟進。

高效氯氰菊酯是高效活性廣譜低殘留擬除蟲菊酯類農藥，毒性較有機磷類毒性低，屬中等毒性殺蟲劑。誤服可引起急性中毒。氯氰菊酯屬於神經毒劑，具有觸殺和胃毒作用。接觸少量氯氰菊酯一般可引起接觸部位面板刺痛，尤其是口和鼻周圍，並伴有頭痛、噁心、口唇麻木，少數人接觸部位出現紅斑（接觸性皮炎）。如果大量口服或接觸氯氰菊酯類殺蟲劑引起急性中毒。

急性中毒， 以消化道症狀為多，重者出現神經系統症狀，對全血膽鹼酯酶（chE）活性無影響，血常規、肝腎功、電解質可在正常範圍。臨床表現有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、上腹灼痛、煩躁、發紺、抽搐、意識障礙及昏迷等症狀。治療經洗胃、吸氧、早期使用糖皮質激素、鎮靜、利尿、保胃、預防繼發感染等對症治療後獲得痊癒。

本毒物可引起多臟器功能損害,儘早採取措施保護生命重要臟器功能是十分重要的。

前期救治：三大法寶——洗胃、導瀉、吸附

一、洗胃

口服農藥中毒，首選洗胃。鑑於洗胃的風險，常規性的簽署告知同意書。

1、溫度適宜的洗胃液

使用全自動洗胃機，可以一次配好兩桶（1L/桶）洗胃液備用，根據毒物的性質，選用適當的洗胃液，以免“火上澆油”。常用的洗胃液：溫開水、生理鹽水及0。45%鹽水，對毒物不詳常用。通常以清水為通用，以30°C-37°C為宜。水溫過高致血管擴張，加速毒物吸收，水溫過冷，刺激胃壁，促進胃腸蠕動，使毒物進入小腸，增加毒物吸收的機會，同時過冷引起病人寒戰，加重病情。

2、洗胃時的體位擺放

一般採取左側臥位，置幽門於高位，頭低於腰部，使口腔位置低於喉頭，以減少胃內容物進入腸腔，減少毒物吸收，並防止胃液誤入氣管。洗胃過程中，注意變換體位，輕輕按摩胃區，有利於清除胃腔皺襞中的毒物，否則會出現洗胃盲區。

3、確認胃管進入胃內

選用較粗的胃管，以免側孔被堵。插入胃管，確認胃管已經到達胃內，一般以看到胃內容物為“金標準”，然後快速連結洗胃機。先按“吸鍵”，吸出胃內容物，此時，毒物不明者，可留取標本。再按“衝鍵”，衝入洗胃液。應反覆洗胃至洗胃液澄清、無味，一般約需3-5L。洗胃液量大，應注意電解質紊亂。

4、

洗胃的注意事項

a洗胃時間不必侷限於胃6h排空的時間。

b洗胃，在毒物未明確時，應保留第一次吸出的標本，留作毒物鑑定。

c對重度昏迷伴發紺明顯的患者，應先行氣管插管，再下胃管洗胃。

d在洗胃時，應該同時進行其他搶救措施。可在洗胃後配合使用胃黏膜保護劑及抑酸藥。

e對昏迷及不能合作的病人，按常規的胃管洗胃。

f對意識清醒的服毒患者，插管洗胃過程中，跟進心理疏導。

二、導瀉

口服或洗胃後經胃管注入導瀉藥，促進腸內殘留毒物排出。常用的有5%硫酸鎂500ml，或20%甘露醇500ml+5%等滲糖鹽水500ml，，中藥大黃等導瀉效果確切，可酌情使用。

三、吸附

吸附劑最常選用藥用炭。藥用炭具有顆粒小表面積大的特點，是安全可靠的吸附劑。它與毒物非特異性結合為複合物使之不能被吸收。可用於許多經口中毒的患者。

用量：成人50-100g，兒童按1-2g/kg，加水製成混懸液，口服或經胃管灌入，之後再吸出，反覆多次。藥用炭可與溶液或甘露醇一起服用，前者使藥用炭加速透過腸道，後者使患者易於接受，也可在洗胃後置30g（0。3g/100片/瓶）於胃中。

藥用炭的不良反應少。除外觀差，罕見的有大劑量使用可引起小腸阻塞；誤吸入肺可引起嚴重的併發症。值得注意點是，臨床有的醫生洗胃後才用20-30片，吸附劑量遠遠不夠，因為這是用於搶救，不是普通的用藥。

也可選用思密達（八面蒙脫石散），用量也是要大於平時的治療腹瀉用量，才能有效吸附。

後續治療

1、無特殊解毒劑

高效氯氰菊酯的後續救治無特殊解毒劑，可對症治療。常規查膽鹼酯酶、血常規、肝腎功能等，為對症治療提供流程參考。膽鹼酯酶正常者，可不使用阿托品。

氯氰菊酯中毒一般不會引起膽鹼酯酶下降，如混合有機磷農藥或氨基甲酸酯類膽鹼酯酶可以下降，另外要排除其他疾病引起的膽鹼酯酶下降如肝臟疾病等，若混合有機磷農藥，需用膽鹼酯酶復活劑和抗膽鹼藥。要根據病人的病情用藥，如症狀輕或不明顯，一般對症支援治療即可。

2、

洗胃併發症干預

最常出現的就是上消化道出血。

原因：

插管時不配合，操作粗暴，反覆拔出或強行插入胃管；胃管對胃壁的直接機械損害；洗胃機的負壓過大造成吸附損傷。

預防：

耐心說服患者取得配合，插管動作要輕柔，技術嫻熟，用石蠟油潤滑胃管；調整洗胃機正壓為0。04MPa，負壓0。03 MPa，防止壓力過大造成黏膜損傷。

治療：

對症應用泮托拉唑等護胃藥物。可以進食後，以牛奶、蛋清、米湯、豆漿等為宜，能減輕腐蝕性毒物的腐蝕作用，保護胃黏膜免受毒物刺激，並延緩毒物的吸收。大量服用亦有稀釋和緩衝的作用。

3、對症支援治療

重症者轉入上級醫院，入EICU嚴密監護，跟進血液灌流繼續救治。輕者予以吸氧、輸液、心理安慰等後續治療和觀察，不適隨訪。

參考文獻

1、 王雅巖，汪霞。高效氯氰菊酯中毒1例救治體會［J］。內蒙古中醫藥，2011，24

2、張彧。急性中毒［M］。西安：第四軍醫大學出版社，2008，6

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