糖尿病引起神經痛，首選3個一線用藥，抑制疼痛遞質傳遞有效鎮痛

神經痛用什麼藥治療效果好

糖尿病神經病變是糖尿病患者最常見的併發症，其中以雙側遠端對稱性肢體麻木、疼痛、感覺異常最常見。究其原因主要與血糖控制不佳、病程長、胰島素抵抗、肥胖、慢性低度炎症等因素有關，如果患者的病程在10年以上，可能會有明顯的神經病變的臨床表現。

糖尿病引起的周圍神經病變，既可能累及大神經纖維，也可能累及小神經纖維，部分患者可二者同時受累。如果僅僅是有針刺感、冷熱溫度覺異常的話，一般只是傷害到了小神經，如果踝反射、震動覺、壓力覺出現了異常，那麼基本可以判斷出已經傷害到了大神經。

糖尿病還能引起自主神經病變，包括支配我們呼吸、消化、泌尿生殖系統、心血管的神經，當這些部位的神經受到傷害時，就會出現比如身體排汗異常、體溫調節異常、低血糖無法感知、瞳孔功能異常等諸多表現，所以糖尿病是一種多系統的併發症，絕非僅僅是血糖異常。

此外，糖尿病還能引起單神經病變、神經根神經叢病變。單神經病變常累及顱神經，顱神經受損就會出現相應的症狀，比如上瞼下垂、面癱、眼球固定、面部疼痛、聽力下降等。神經根神經叢發生病變時，最常見的就是單側腰段，常出現以肢體近端為主的劇烈疼痛、肌無力、肌萎縮等。

所以2型糖尿病患者，在確診時一定要進行糖尿病神經病變的篩查，如果是1型糖尿病患者，那麼5年後也一定要進行糖尿病神經病變的篩查，以後每年篩查一次。良好的血糖控制是延緩糖尿病神經病變的重要措施，同時很多患者往往受不了疼痛，給生活質量帶來了很大的影響，所以使用鎮痛藥也是非常有必要的。

治療糖尿病因神經病變引起的疼痛，和一般意義上的鎮痛藥，有著很大的區別，甚至很多人並不理解，它包括抗驚厥藥、抗抑鬱藥、其他類。其中抗驚厥藥包括普瑞巴林、加巴噴丁、丙戊酸鈉、卡馬西平等，抗抑鬱藥包括度洛西汀、文拉法辛、阿米替林、丙咪嗪、西酞普蘭等。其他類包括阿片類鎮痛藥，如曲馬多、羥考酮、辣椒素等。

其中普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀，可作為糖尿病神經病變初始的鎮痛藥物，用於疼痛症狀的改善。而阿片類藥物由於具有成癮性等原因，不作為糖尿病神經病變的一、二線藥物。初始治療時，可首選這3者中的一個。

普瑞巴林

普瑞巴林是一種新型的γ-氨基丁酸受體的激動劑，結構和作用與加巴噴丁相似，與中樞神經系統中的一個位點有高度親和力，這個位點就是電壓門控鈣通道的一個輔助性亞基。能阻斷電壓依賴性鈣通道，減少神經遞質的釋放，具有抗癲癇、鎮痛、抗焦慮的作用。

在神經損傷動物模型中，普瑞巴林可減少脊髓中鈣依賴性前痛覺神經遞質的釋放，來自其他神經損傷和持續性疼痛的動物模型的證據表明，普瑞巴林的鎮痛作用也可能是透過與來自腦幹的下行去甲腎上腺素能和5-羥色胺能通路的相互作用來調節脊髓中的疼痛傳遞。

所以簡單來說，普瑞巴林就是透過減少疼痛遞質的傳遞來發揮鎮痛作用的，可以用來治療糖尿病神經病變引起的外周神經痛，無論是教科書、還是糖尿病相關診療指南都一線推薦。通常從小劑量開始逐漸增加劑量，一般初始75mg，每天2次，可在一週後根據療效和耐受性逐漸增加劑量。

加巴噴丁

加巴噴丁為人工合成的氨基酸，結構與γ-氨基丁酸相似，但是它不影響由γ-氨基丁酸介導的神經抑制過程。它主要是藉助鈉離子通道，經過腸黏膜和血腦屏障，結合於大腦皮層、海馬和小腦，抑制神經細胞膜的氨基酸轉運，從而發揮抗癲癇和抗神經痛的作用。也就是說主要是干擾神經遞質的傳遞，如干擾了疼痛遞質的傳遞就可以發揮鎮痛作用。

度洛西汀

度洛西汀是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其抗抑鬱作用和中樞性鎮痛作用，與增強5-羥色胺能和去甲腎上腺素能功能有關。對5-羥色胺和去甲腎上腺素這兩種神經遞質再攝取的抑制是競爭性的，作用是均衡的。

可同時顯著提高大腦額葉皮層和下丘腦細胞外5-羥色胺和去甲腎上腺素的水平，從而提高這兩種遞質在控制情感和對疼痛敏感方面的作用，提高機體對疼痛的耐受力。所以指南教材、指南一致推薦可作為糖尿病神經痛的初始治療藥物。

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