降尿蛋白與副作用均較強：雷厲風行的中藥免疫抑制劑

雷公藤屬於免抑制劑治療嗎

昨天講了

哪些藥物不能長期吃

，於是許多朋友在文末留言或是在微信上問我：雷公藤、昆仙、正清風痛寧、火把花等中成藥的安全性如何。

相比於西藥，中藥在人們的印象中普遍帶有“溫和”、“見效慢”、“副作用小”等標籤。

其實，

中藥和中成藥不都是溫和的，其中也有雷厲風行的“猛士”：中藥免疫抑制劑。

中藥免疫抑制劑，和西醫免疫抑制劑比如激素潑尼松、環磷醯胺、環孢素、他克莫司等頗有相似之處，但又有一些不同。

在腎病領域，有幾種中藥免疫抑制劑比較常見：

1。雷公藤（雷公藤多苷片）

2。昆明山海棠（同是雷公藤屬植物，比如昆明山海棠片，昆仙膠囊——第三代雷公藤製劑）

3。青藤鹼（正清風痛寧）

與大部分中藥不同，它們藥性強大，副作用也不可忽視，在顯著降低尿蛋白的同時，也會增加一定的感染等風險。

比如雷公藤，優缺點都比較明顯：

優點：

可以阻止免疫複合物（致病物質）在腎小球內沉積，還可以修復腎小球電荷屏障、抑制系膜細胞增生，阻止尿蛋白從腎臟漏出。

雷公藤可增加感染風險，不過值得一提的是，雷公藤的感染風險在免疫抑制劑中是比較小的，治療腎病的複發率和進展風險都會更小一點。

缺點：

雷公藤有性腺毒性（長期使用可引起不孕不育），對於有生育需求的患者要避開或是短期應用。

對於中藥免疫抑制劑的應用，下面分病種來看。

1。慢性腎炎（比如IgA腎病）

若24小時尿蛋白定量低於2g，可以單用中藥免疫抑制劑，起效後緩慢減量。雷公藤療程3個月或半年，昆仙膠囊療程6個月或一年，正清風痛寧療程1年以上。

若尿蛋白高於2g，可用中藥免疫抑制劑聯合普利/沙坦類藥物。

2。腎病綜合徵

尿蛋白高於3。5g的腎病綜合徵患者，可用中藥免疫抑制劑聯合半量激素。若有激素依賴，先減激素，後減中藥免疫抑制劑。

3。難治性、高風險腎病

若尿蛋白較高，還伴有高血壓和（或）輕度腎功能受損，進展為尿毒症的風險較大，可以採用

4靶點用藥，

即聯用：

1。 中藥免疫抑制劑

2。 激素

3。 普利或沙坦

4。 中藥辨證施治

這樣可發揮各藥物的協同作用，相比於足量激素的方法，可以減少單藥劑量從而減輕副作用。

用藥期間的注意事項

1。預防感冒，免疫抑制劑多少都會降低免疫力。

2。檢查肝腎功能和血常規，注意轉氨酶、肌酐和白細胞的變化。

3。有生育需求的患者服用雷公藤，每公斤體重的劑量不超過1mg，用藥時間不超過3個月。不可長期服用雷公藤、昆仙膠囊、火把花等具有性腺毒性的中藥或中成藥。

4。昆仙膠囊可能會引起皰疹，注意觀察並對症處理。

中藥免疫抑制劑的藥效肯定，感染風險普遍比經典的免疫抑制劑更小，但作為免疫抑制劑，副作用不可忽視。用藥期間應注意監測相關指標，出現問題及時向醫生反饋並處理。

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