小切口，大視野！西院區胸外科與頭頸外科聯合完成一例全腔鏡複雜頸胸交界部腫瘤手術

近日，我院西院區胸外科與頭頸外科聯合完成一例全腔鏡複雜頸胸交界部腫瘤手術，在胸外科主任醫師曹子昂與頭頸外科主任醫師王家東聯袂參與下，患者接受了一臺頸胸部沒有切口的頸胸交界處腫瘤根治手術並平穩出院。

王某現年37歲，近期體檢發現前上縱隔有個佔位，並且壓迫氣管，王某帶著焦慮與疑惑，從內蒙來到了上海求醫。但是多家醫院詢問的結果並不令她滿意，要麼可能需胸骨劈開手術，要麼可能需要頸部留下較大的手術疤痕並且可能損傷喉返神經。經過多方打聽，王某瞭解到仁濟醫院胸外科和頭頸外科曾多次聯合治癒多例疑難危重複雜的頸胸交界處腫瘤，於是來到了仁濟醫院西院區求醫。

醫療的安全需要保證，患者的訴求也是我們進步的動力。兩個科室在曹主任和王主任的安排下，進行了全方位的讀片和討論，針對王某腫瘤位置在頸胸交界處，周圍重要血管神經豐富且術野暴露不清的困難以及患者不願意開胸手術的焦慮心理，制定了周密的手術計劃，將目前胸外科和頭頸外科兩大熱門的技術——經劍突胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術與經口腔腔鏡下甲狀腺切除術兩者結合在一起，為王某既安全切除決腫瘤，又儘量少地留下疤痕。

手術按計劃進行，歷時1小時47分鐘，位於頸胸交界處的腫瘤被完整取出，術中出血不足10ml。胸外科由錢曉哲醫師在曹子昂主任的指導下執刀，由劍突下進路用胸腔鏡技術經胸骨後分離至上縱隔，顯露並仔細分離瘤體；頭頸外科由王家東主任帶領陳雋醫師經口腔進路由內鏡下經頸部完成隧道，並完整剝離腫瘤上緣，再由胸外科醫師經腔鏡切除腫瘤，最終瘤體透過劍突下切口完整取出。術後患者體表僅在劍突下有一個長約2。5釐米的切口，雙側肋弓下各有一個分別為5毫米和10毫米的切口用於留置引流管。為配合新型術式，西院胸外科的護理團隊也積極行動起來。術前即與頭頸外科護理團隊進行溝通，瞭解該術式圍手術期所需的護理路徑，制定詳細的護理計劃並一一落實。術後西胸外科護理團隊還與頭頸外科護理團隊對該患者進行了聯合護理查房，同患者互動交流圍手術期的感受與相關健康教育，得到了患者及家屬的點贊。

專家表示，頸胸交界部腫瘤歷來為胸外科和頭頸外科較為棘手的疾病，不少患者需要行正中開胸、蚌式切口、T形切口或頸部擴大切口來完成手術。有很多頸胸交界處腫瘤雖可以經頸部切口掏出，但由於無法直視操作，容易損傷正常周邊血管神經且容易發生殘留以及卡壓腫瘤導致播散。這次手術是一次有意義的嘗試，其優勢不僅在於切口的縮小和疼痛的減輕，更在於有清晰的視野暴露，能充分保留正常組織，避免腫瘤殘留及播散，為今後頸胸交界處腫瘤的外科處理提供了新的思路。

自2000年以來，胸外科與頭頸外科緊密配合，兩個科室共同完成了上百例包括喉部腫瘤、下嚥腫瘤、頸部腫瘤、頸段食道腫瘤、胸骨後甲狀腺、頸胸交界處縱隔腫瘤的複雜外科手術，積累了豐富經驗。2014年以來，在新任主任趙曉菁主任的帶領下，胸外科提倡及大力發展多學科綜合治療，將仁濟醫院作為綜合性醫院且每個科室均位居全國領先的優勢發揮到極致，現在已與包括頭頸外科、介入科、普外科、肝外科、婦瘤科、骨科、泌尿外科、心臟外科等科室通力合作，完成了多例複雜的多學科手術，摒棄了醫學外科學幾十年來一個科室治療一個系統的陳舊理念，真正將患者整體化、將醫學整體化，揚長避短，成為患者的福音。

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原標題：《小切口，大視野！西院區胸外科與頭頸外科聯合完成一例全腔鏡複雜頸胸交界部腫瘤手術》