溫病條辨讀後感——傷寒和溫病的區別在哪裡

溫病和傷寒的區別，一定是從內經裡找依據，吳師把諸多溫病進行分類，有季節性的，有非季節性的，治療方法肯定是不一樣的。在和傷寒的區別中，首先會和太陽病區別，其次是和陽明區別。太陽病裡主要是和太陽中風區別，吳師講溫病和太陽中風的區別進行闡述，從症狀談論到病機，是有很大的意義的，讀後有豁然開朗的感覺。我稍加整理，有的和吳師並不一致，但是我覺得更加容易解釋，對應現在的流感等流行病，會發現確實這一類疾病不應當用傷寒的方法去理解去處方。雖然我酷愛經方，但是溫病的存在是不可辯駁的事實。

一、溫病者∶有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有溼溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。

此九條，吳師認為是和傷寒有不同的治療方法，如果因為《傷寒論》為治外感之妙法，遂將一切外感悉收入傷寒例中，而悉以治傷寒之法治之。，貽患無窮。

其中風溫，溫熱，暑溫、溼溫、秋燥、冬溫。這5種是和季節密切相關。而溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。這兩者是和季節關係不大，而是和疫、毒相關，也就是和獨特的致病因素關係密切，可以發生在任何時間段。而溫瘧者，陰氣先傷，又因於暑，陽氣獨發也，是發生在夏季，但是有病理基礎，也就是陰液先傷。

從這種分類方法看，溫病其實之間也是有差別，如果我們單純認為溫病發生春夏季節是不對，而是各個季節都可以發病，只不過發的特徵不太一樣，和季節的特性有相關。也有和季節沒有關係的，這種往往是疫毒明顯，也就是致病性更強。

二、凡病溫者，始於上焦，在手太陰。

吳師認為傷寒和溫病的致病途徑是不一樣，傷寒由毛竅而入，始足太陽。溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通於肺，始手太陰。雖《傷寒論》中亦言中風，此風從西北方來，乃發之寒風也，最善收引，陰盛必傷陽，。溫為陽邪，此論中亦言傷風，此風從東方來，乃解凍之溫風也，最善發洩，陽盛必傷陰。

因此，溫病的發病途徑不同，所以是無法用六經傳變來闡述病情變化，首發的經絡不同，也無法用解太陽表證的方子來治療肺經受邪，同時邪氣的特性不同，損傷的人體陰陽不同，都決定了溫病的治療方法是和傷寒有區別的。

從我們用現代醫學來印證的話，普通感冒有受涼病史，初期有身體痠痛，有惡寒，不一定有發熱。而流感不一樣，有傳染源，透過呼吸道傳播，不一定有受涼病史，很快就有咽痛咳嗽等呼吸系統症狀。

三、太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午後熱甚者，名曰溫病。

這一條說了溫病的症候，脈不緩，不是太陽中風；不緊，不是太陽傷寒；動數者，熱象；兩寸獨大，火克金也。尺膚熱，和傷寒別。頭痛、惡風寒、身熱自汗、與太陽中風無異，但是午後熱甚，太陽頭痛，都是沿膀胱經項強頭痛也。溫病頭痛，是火炎上引起，多是全頭痛或者血管搏動性頭痛。

傷寒之惡寒，加衣不減，比較明顯；溫病之惡寒，是因為肺合皮毛而亦主表，微惡風寒。太陽病則周身之陽氣鬱，故身熱；溫病身熱，是熱邪所致，內外皆熱。太陽自汗，是衛表不固，表虛引起；溫病自汗，熱迫津液，皮毛開也。午後熱甚，是邪熱由表而入，午後陽氣復歸於裡，兩陽相燻灼，陰液本不足，所以午後更明顯。