撥開“老年痴呆”的迷霧——注意這十個預警訊號

北京日報客戶端 | 記者 汪丹

日前，知名科幻作家韓松針對外界流傳自己罹患阿爾茨海默病一事做出迴應：目前沒有確診為阿爾茨海默病，只是診斷為“認知異常”“日常生活異常”。同時他希望大眾多多關注這種疾病，進入老齡化社會的中國家庭都可能受其困擾。

9月21日是世界阿爾茨海默病日，又稱為世界老年痴呆日，

我們請北京市第六醫院神經內科醫師劉陽來說說，

阿爾茨海默病、老年痴呆和認知障礙都是怎麼回事，以及如何防範和應對這些疾病。

（1）阿爾茨海默病不等於老年痴呆

不少人認為，年紀大了，必然會健忘、糊塗，把“人老就是不中用”掛在嘴邊。雖然人的衰老是一個必然的過程，可能會出現記憶力減退、動作遲緩、反應遲鈍等表現，但這些表現也可能是一種疾病的徵兆——老年痴呆，也被稱作腦海中的“橡皮擦”。

許多人將阿爾茨海默病等同於老年痴呆，這是一個誤區，會影響我們對疾病做出及時診斷和治療。

阿爾茨海默病（Alzheimer‘s disease，AD）是發生於老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和行為損害為特徵的中樞神經系統退行性病變。臨床上表現為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害、人格和行為改變等。總之，其發病原因是因為指揮人體思想與情感、行為的大腦細胞發生了退行性病變，並逐漸死亡，到了影響生活和工作的程度，繼續發展下去就會進入痴呆期。因為這類異常表現常見於老年人，才被普遍統稱為老年痴呆。

但需要注意的是，老年痴呆並非病名，而是一組由於認知損害導致日常生活能力下降的症候群，是症狀；而阿爾茨海默病是疾病的名稱，是老年期最為常見的一種痴呆型別，大約有60%至80%的老年痴呆是由阿爾茨海默病引起的。除此之外，

路易體痴呆、血管性痴呆和額顳痴呆也是比較常見的痴呆症型別。

（2）“老糊塗”“太精明”均不正常

臨床上，阿爾茨海默病可分為臨床前期、輕度認知功能障礙期和痴呆期。大多數人印象裡的阿爾茨海默病，往往是患者已經發展到痴呆期的症狀。該病的早期症狀常與正常衰老相混淆，從而易被患者自己或家人忽視。

無論是阿爾茨海默病還是其他原因導致的老年痴呆，其核心都是認知障礙。門診中，我們發現了

一些患者延誤就醫的原因，其中有一種很典型：患者的認知障礙已經很嚴重了，家屬仍堅持認為老人只是“老糊塗”，不是病，無需就醫。

還有一種比較常見的情況是，家屬認為患者在裝病。

認知領域不僅僅包括大家熟知的記憶能力，還包括計算能力、視空間能力、語言能力，以及注意功能及精神情緒等。在大多數情況下，認知功能障礙只是部分喪失。因此，很多具有認知功能障礙的患者偶爾表現出有違常理的“精明”，往往令家屬倍感困惑，懷疑老人是在“裝病”。

曾經我們遇到過兩個比較典型的病例。

【病例一】患者劉女士經常找女兒“碰瓷”，說自己丟了錢，女兒為了息事寧人直接給她200塊錢，可她臉色一變說道：“我明明丟了500塊，你還差我300塊！”突如其來的質問，令女兒哭笑不得。這就是患者記憶能力下降，但計算能力尚可所致。

【病例二】患者張先生總懷疑兒子“偷”了自己的牙籤，於是去派出所報案，被拒絕受理後又開始找律師打官司。一根牙籤引發的訴訟實屬令人費解，因此他的兒子認為父親在“裝病”。這就是患者精神行為異常，其他認知功能未出現明顯異常所致。

不過，儘管家屬剛開始對患者的病情半信半疑，但患者後期症狀不斷加重後，均被確診為阿爾茨海默病或其他導致老年痴呆的疾病。而且，隨著病情進展，有的患者甚至會在發病時傷及旁人。這也提示大家，

應認真對待配偶及父母異於尋常的表現，及時就醫，以免延誤病情。

（3）“病了”所以“變了”

門診中，總有家屬告訴醫生，覺得患者“變了”“原來不是這樣的人”等等。事實上，有認知障礙的老年人就是會給家屬帶來一種“變了”的感覺。比如，以前脾氣溫順的人變得暴躁易怒，脾氣暴躁的人變得順從乖巧；過去愛乾淨的人變得邋遢，不注意形象；原本淡泊的人突然開始在意過去的榮譽，甚至隨身攜帶各種證書；而原本隨性的人突然變得規律刻板，有的風雨無阻地跳廣場舞，有的按時去超市給收銀員報告天氣等。

如果家裡的老人也釋放了上述訊號，先別急著埋怨他，正確的做法是跟進觀察，及時就診。

前面說過，認知領域包括記憶能力、計算能力、視空間能力、語言能力、注意功能及精神情緒等，可以是其中一方面出現問題，也可以是多方面同時出現問題。所以，認知障礙可以表現多種功能性障礙——

有的患者做飯時反覆放調料，買菜時重複購物；習慣拿陳年舊事填補記憶空白，尤其愛回憶成功往事；總唸叨著想“回家”，可剛進家門又要收拾東西 “回家”，那個“家”其實是記憶裡兒時的老家。

有的患者雖然記憶力很好，卻無法識別鐘錶指標顯示的時間；分不清物體的遠近和大小，甚至辨色困難，如誤把紅燈當綠燈，直接過馬路；空間感下降，常常忘記身處何地，甚至找不到回家的路；常常開口忘詞，如想說“手錶”，但直接描述為“那個看時間的東西”。

有的患者總體表現不錯，唯獨在日期推算方面漏洞百出。另外，還會忘記自己的強項，如熟記於心的太極拳招式不會了；過去是家中主廚，現在每天只會做雞蛋麵等。

（4）如何延緩病情發展

《世界阿爾茨海默病2018年報告》的資料顯示，全球至少有5000萬名痴呆患者，預計到2050年增至1。52億人，其中約60%至70%為阿爾茨海默病患者。在中國，目前約有1000萬名阿爾茲海默病患者，預計到2050年，這個數字將超過4000萬。阿爾茨海默病已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之後，老年人致殘、致死的第三大疾病。

目前，針對阿爾茨海默病的治療主要是藥物治療。膽鹼酯酶抑制劑是治療輕中度患者的一線藥物，包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉鹼甲等；興奮性氨基酸受體拮抗劑鹽酸美金剛也是臨床上的一線藥物。此外，中藥銀杏葉提取物對防治阿爾茨海默病也有一定效果。

對於健康人群和患者而言，

均可以透過一些方法進行疾病預防和延緩病情發展。

首先是飲食。飲食低鹽低脂，常吃蔬菜、魚肉、堅果的人群，患阿爾茨海默病的機率較低。因為這樣的飲食習慣有助於預防心血管疾病和糖尿病，這兩類慢性病都容易造成微小腦血管病變，往往是促進大腦損傷的原因。

其次是運動。體育鍛煉能幫助人體維持肌肉力量，增加身體的協調性，遠離肥胖和心血管疾病，它們是導致阿爾茨海默病的危險因素。此外，運動還能改善情緒，平和心態，減少焦慮感，減緩記憶力和智力的下降。

第三是環境刺激。兩點一線、生活乏味單調的人更容易患病，因此環境刺激對預防阿爾茨海默病非常有效。豐富的生活內容和社交圈可以有效刺激大腦皮層，“活到老、學到老”不光是一種積極的學習態度，還可以持續鍛鍊大腦，增強腦細胞的活力。

最後是睡眠。研究表明，睡眠和認知功能有著不可忽視的聯絡，專家建議每天保持7個小時以上的有效睡眠，且最好是連續睡眠。

要提醒大家的是，認知障礙雖然常見於老年人，但不專屬於老年人。近些年的門診情況表明，認知障礙也可能發生在四五十歲中年人的身上，所以，我們要用防病、治病的心態來對待它。醫學上還沒有能徹底治癒老年痴呆的方法，但早防早治是提高患者生活質量的有效措施。

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注意這十個預警訊號

世界衛生組織在《2021年世界阿爾茨海默病報告》中明確闡述了痴呆早期的十個預警訊號。

1。記憶力衰退。尤其是近事遺忘，很快忘掉剛剛發生的事情。

2。不能完成原本熟悉的工作。如司機經常走錯路；廚師不知如何炒菜；不會使用常用家電，如電視機、微波爐、洗衣機等。

3。語言表達出現障礙。經常會“詞不達意”，甚至以替代方式說明簡單的詞彙，如以“用來寫字的東西”代替“筆”等。

4。對時間、地點的概念下降。有時候會搞不清年月日、白天或晚上，在自家周圍都會有陌生感。

5。判斷力受損或下降。如借錢給陌生人；胡亂、反覆購物；把家人的照顧和關心當成敵人的監控；突然無緣由地懷疑老伴有“外遇”，甚至能虛構出“合情合理”的約會物件和情節；懷疑鄰居、保姆偷了自己的白菜、雞蛋等。

6。難以合理規劃事務。在完成複雜的腦力任務時，可能表現得異常艱難，如在處理每個月的賬單上出錯。

7。經常錯放物品。如把襪子放在餐桌上、電熨斗放進冰箱、蔬菜放進洗衣機、乾淨衣服和髒衣服混放等。

8。情緒或行為發生改變。情緒轉變較快，會突然哭或生氣罵人；出現異於平常的行為，如拿商店中的物品卻不給錢等；平時注重體面，忽然開始撿垃圾、囤積廢品。

9。理解視空間資訊存在困難。如過馬路看錯紅綠燈等。

10。工作或社交活動興趣降低。對原來的愛好失去興趣，從而退出社交活動。

（供圖：視覺中國）