兒童腹痛的一個容易忽視的原因！

今天在急診上碰到一個4歲左右的小女孩以腹部疼痛來就診。孩子沒有其他的伴隨症狀，比如發熱，嘔吐，腹瀉等症狀。經過查體，發現孩子的腹部疼痛，以肚臍正下方的部位為主，並且用手按壓的時候感覺硬硬的。

分析：此時我考慮孩子沒有發熱，嘔吐，腹瀉，基本上可以排除急性腸炎造成的腹部疼痛。經過查體，孩子的下腹部特別的硬，肚臍的上腹部按壓是軟軟的，這說明孩子沒有因為怕癢或者緊張等原因造成的假性肌緊張。因為有些孩子怕瘙癢，或者由於情緒緊張，往往會不由自主的出現腹部肌肉緊張的情況，讓孩子放鬆以後自然就會變軟。這個孩子肚臍以上部位是軟的，說明孩子沒有假性的肌緊張，而是真的有區域性的包塊。這就說明孩子的腹部疼痛，不是普通的腸痙攣。

追兇：又仔細地進行腹部查體，沒有觸到明顯的糞團以及臘腸樣的包塊，孩子也沒有果醬樣的大便排出。這也基本上排除了宿便和腸套疊的可能。於是此時初步判斷，孩子由於膀胱過度充盈而造成的後果，但是孩子年齡比較小，用手按壓腹部疼痛的部位沒有講有明顯的解小便感覺。仔細的向家長詢問孩子有沒有這幾個小時喝了大量的水以及解小便。果然家長講孩子在下午喝了很多的水，但是沒有解一次小便。此時就懷疑孩子年齡小，不能夠準確的語言表達以及有時候對於小便的控制不是特別好（因為有時有些孩子玩的非常專注的話，往往會出現憋小便和憋大便的情況）。

處理：讓家長帶孩子到衛生間，用手輕輕按壓孩子的包塊處，並慢慢誘導孩子稍稍用力的解小便。以防萬一，凡事沒有絕對。於是也對家長交代，如果解過小便以後仍然沒有緩解，就要及時的做腹部B超來排除外科器質性的問題。

轉歸：果然孩子接觸了大量的小便以後，腹部疼痛明顯緩解，並且剛剛按壓疼痛的部位已經變軟。

小貼士：所以孩子腹部疼痛，並且以肚臍眼正下方疼痛為主，家長一定不要忘記是由於膀胱過度充盈壓力過大而造成膀胱平滑肌的受牽拉甚至受損引起的疼痛。另外家長要及時的糾正孩子喜歡憋小便和憋大便的不良習慣哦