子宮內膜癌的CT你會看嗎？

子宮內膜癌：為女性生殖系統僅次於宮頸癌的第二位常見惡性腫瘤，好發年齡為58~61歲，其原因迄今不明

子宮內膜癌大體分為瀰漫性和侷限性兩種，前者病變累及全部或大部分內膜，後者病灶侷限，易浸潤子宮肌層。病理上分為腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性癌和透明細胞癌四種

⒈超聲：顯示子宮體積增大，內膜不規則增厚（>5mm），內膜與肌層分界不清；宮腔內出現菜花樣團塊，為不均勻強回聲、等回聲或低迴聲；伴宮腔積液；彩色多普勒顯示豐富血流訊號

子宮內膜癌

超聲見宮腔顯著擴張，見菜花樣中等回聲，血供豐富（彩色血流訊號）

⒉CT平掃顯示低密度子宮內膜增厚，邊緣不規則；宮腔內出現乳頭狀、息肉樣腫塊，子宮肌層侷限性或廣泛性增厚，子宮顯著增大。增強掃描早期腫瘤強化程度顯著低於子宮肌層，使腫瘤輪廓顯示的更清楚。CT還可清楚顯示中能累及附件和子宮周圍的情況，以及髂血管周圍轉移淋巴結增大和融合病灶

⒊MRI：顯示絕經後子宮內膜厚度大於5mm，在T2加權像上呈中、高訊號，內部有結節狀或不規則形的低訊號。T1加權像腫瘤為等訊號，增強掃描正常子宮內膜顯著強化，而腫瘤組織訊號強度較低，分界更為清楚

比較影像學：刮宮前結合超聲檢查是子宮內膜癌的有效篩選檢查方法，超聲仍然是本病的首選影像學檢查方法，雖然CT可以用於本病的診斷，但不是確證性影像學檢查手段

子宮肌瘤：系女性生殖系統最常見的良性腫瘤。好發於30~50歲。其發生可能與長期過度雌激素刺激有關，絕經後肌瘤可萎縮退化。腫瘤常多發，也可單發，可累及子宮的任何部位

病理：大體觀察根據其與子宮肌壁的關係將其分為壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三類。腫瘤可發生玻璃樣、黏液樣和脂肪樣變性等退行性變，內部也可發生壞死、囊變、出血或鈣化

臨床表現：主要表現是月經量增多，經期延長，週期縮短但仍較有規律。較大肌瘤壓迫膀胱可出現尿頻，壓迫直腸可引起便秘。當肌瘤變性時可出現下腹疼痛

影像學表現：

⒈超聲：可見子宮增大或侷限性隆起，子宮切面形態不規則，瘤體為圓形低迴聲、等回聲或強回聲，以低迴聲多見。病灶周圍低迴聲暈圈為假包膜，肌瘤後方回聲無衰減，彩色多普勒常為富血供表現。肌瘤變性灶呈無回聲區，邊緣不清，後方回聲增強；而肌瘤的鈣化為強回聲，後方伴聲影。極少數子宮肌瘤可惡變成肉瘤，腫瘤短期迅速增大，回聲降低或不均勻，血供較前豐富

子宮漿膜下肌瘤

超聲示均勻低迴聲肌瘤（+）向子宮（UT）後方侷限性隆起

⒉CT：平掃顯示子宮內有腫塊影，病灶較大，但通常單發者不超過兒頭大，多發者可超過6個月妊娠大小，可發生在子宮體部，也可位於宮頸，呈類圓形，有分葉，等密度。可見子宮壁區域性增厚，宮腔偏位，子宮區域性膨隆。腫瘤內部發生變性者病灶密度不均勻。瘤體內斑點狀鈣化影具有特徵性；腫塊與膀胱、直腸關係清楚，無粘連，可有推壓移位。增強掃描腫瘤顯著強化，但強化程度低於正常子宮壁，常有假包膜

⒊MRI：子宮肌瘤在T1加權像上呈等訊號，T2加權像為低訊號，增強掃描病灶呈均勻強化或不規則周邊強化

子宮肌瘤

MRI矢狀位T2加權像（A）顯示子宮後壁有均勻、中等訊號腫塊，臨近宮腔受壓消失；體軸橫斷位T1加權像（B）腫塊均勻，呈低訊號

比較影像學：超聲是子宮肌瘤的首選影像學檢查方法，典型子宮肌瘤可以作出準確診斷。腸內容物較多、膀胱尿量充盈不足、腫塊巨大、肌瘤變性、有其他併發症、漿膜下肌瘤與其他盆腔腫瘤鑑別困難等情況時，應行CT和MRI掃描確診

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