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突發扭傷後腰臀疼痛加劇,與6年前診斷的腰突症有關嗎?
抬腿實驗陰性 能排除腰突嗎
一、病例背景
37歲的周先生,6年前開始
反覆出現腰痛
症狀,曾被外院診斷為
腰椎間盤突出症
,行手法、理療等治療後症狀減輕。但近幾年症狀反覆,時輕時重,偶爾發作,未經系統治療。昨天
不慎扭傷
後突發
腰臀部疼痛加重
,無下肢症狀,於是前來就診。經鄧醫生評估和檢查後發現:其症狀主要是與
腰椎小關節和肌肉問題
有關,
4次治療後
,症狀減輕。
那麼,問題來了:鄧醫生如何診斷患者的症狀是與腰椎小關節和肌肉問題有關?有腰椎間盤突出一定會引起腰腿痛嗎?來看看鄧醫生的解讀。
二、 患者資訊 & 治療方案
(一)檢查
1、體格檢查:
(1)無法彎腰、坐和轉身;
(2)腰骶部左側及左臀部壓痛;
(3)直腿抬高試驗左側(+):50°;右側陰性;
(4)膝反射正常;
(5)跟腱反射正常。
2、放射檢查
(1)2020-03-21X光片示:腰椎生理曲度變直,L4/5。L5/S1椎間盤等寬,腰椎多棘突右偏。髂骨左寬右窄。上段胸椎稍向左側凸,多棘突偏歪,胸椎生理曲度變直。
(2)2014-5-15 外院腰椎MR示:L5/S1椎間盤正後方偏左側突出,左側椎間孔變窄。左S1神經根受壓。
2020。3。29 外院MRI示:L5/S1椎間中偏左後方突出,椎管內有一結節影,考慮遊離體可能,左側神經根受壓。
(二)診斷結果及診斷依據
1、診斷結果
(1)脊椎病(腰椎小關節錯位為主)
(2)腰椎間盤突出症
2、診斷依據
(1)患者在6年前就被檢查出
“腰椎間盤突出”
,左S1神經根受壓,症狀時輕時重,疼痛容易反覆,但並未呈進行性加重,保守治療後症狀可減輕。疼痛在腰臀部多,檢查下肢肌肉沒有萎縮,肌力正常,所以考慮
腰椎小關節和軟組織
的問題為主。
(2)這次坐位下疼痛會加重,考慮是
椎間盤
的問題,坐位下腰椎間盤所受的壓力增大較多,突出會加重,左側的椎間孔空間變窄,刺激到神經根而誘發症狀。
(三)治療方案
1、放鬆腰臀部及下肢
2、腰椎復位
3、西藥
4、家庭指導:前期:臥床休息;後期:加強核心肌群鍛鍊
每隔2天做一次治療,4次治療後症狀緩解
三、處理思路
1、這個病人比較典型的
腰椎小關節錯位為主
引起的疼痛,雖然有椎間盤突出比較明顯,但實際疼痛的部位與突出壓迫神經根應該誘發症狀的部位不一致,相關反射也正常。所以還是考慮
急性扭傷
後,腰椎小關節及肌肉問題為主。
2、平時很多病人在線上諮詢椎間盤突出需要如何治療,去拍X光片顯示有退化,拍MR顯示有突出,然後就會先入為主,覺得所有問題都是椎間盤突出引起的症狀,這其實是
不正確的
。放射診斷作為有力的參考,但
一定要結合臨床病史
,要檢查才能診斷出到底是什麼問題。如果不診查清晰,直接選擇做手術,術後症狀還是
沒什麼改變
。
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