失眠門診見聞錄——關於安眠藥的幾個常見問題

藥勁大了難受怎麼辦

自從出了睡眠門診，經常會遇到患者問我一些關於睡眠的問題，我發現有一些問題還真的很有代表性，今天就整理一些為大家解疑答惑。

一。大夫，為什麼我以前吃1片能睡著，現在吃3片都不好使，我是不是耐藥了？

目前臨床上使用的安眠類藥物可以分為以下幾種：

1. 苯二氮卓類 2.非苯二氮卓類 3.褪黑素受體激動劑 4.具有催眠效果的抗抑鬱藥物 5.其他具有催眠效果的藥物

而目前臨床上最常用的就是苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類，

而這兩類藥物在使用一段時間後確實會產生療效減退的表現。

但這裡還需要分清楚一個概念，耐藥性在藥理學上指的是使用抗生素和針對腫瘤的化療藥物引起的。大家平時所說的‘耐藥’是指服用以前吃過的藥物效果不如以往了。

另外需要澄清一點的是，有時候你可能不是單純的失眠，也許伴有其他問題，比如得了焦慮症、抑鬱症。這種情況下不治療原發病，僅僅處理失眠是沒有用的，也會出現服藥效果不良的情況。

我國失眠治療指南推薦的藥物種類

二。大夫，你們這個藥是不是有依賴性呀？怎麼不吃就不好使呀？

依賴性確實有一些，否則國家就不會限制大家買藥了，但是並不是所有的藥物具有依賴性。大家所說的依賴性，一般指的是藥物的成癮性。

能夠引起成癮的安眠類藥物是苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物

。而剩下型別的藥物則暫時未發發現覺有依賴性。在這裡要提醒一下大家，選擇藥物治療失眠，一定要去看醫生，不要自己選擇。另外要聽醫生的話，不要自作主張的想怎麼服藥就怎麼服藥，這也是不對的。這樣做容易出現問題，比如對藥物產生成癮。

能夠引起成癮依賴的安眠藥

三。大夫，有沒有藥勁兒更大的安眠藥？我怕吃了不好使。

在這裡大家說的藥勁兒大指的是藥物在體內的

半衰期

和

藥物濃度達峰值

這兩個這兩個概念有關。

一般來講半衰期越長，藥效持續時間就越久。

那是不是安眠藥的半衰期長就一定能睡得好呢？

不是這樣的，一個人吃了一種半衰期較長的安眠藥，並不會延長他的睡眠時長，只是透過縮短睡眠潛伏期來增加睡眠時長的。而半衰期過長會使得藥物濃度有殘留，出現副作用的機率就會增加。

藥物半衰期曲線

另外藥理學中有一個概念是藥物濃度達峰值，這個概念是指藥物吸收過程中在血液中濃度達到最高的濃度時的數值。

那麼這個數值有什麼意義呢？

對於絕大多數藥物（指藥物動力學呈正相關量效的藥物）在其血藥濃度達峰值時藥效最強。而這個數值越高，就代表這個藥的“勁兒大”，那麼在半衰期長的情況下，就越容易出現藥物濃度殘留，理論上似乎會延長藥效的時間，實際上不一定是什麼結果。如果你運氣好，藥物達峰值的濃度會長時間保持下去，那你睡得也就夠長，睡得也夠深。

但個體差異不同，有相當一部分人保持不了多久就會讓藥物的達峰值下降，而半衰期又比較長，這時就會出現想睡還睡不著，或者說有睏意但又不夠引起睡眠的尷尬局面（

宿醉效應

）。那種情況，相信有體會的朋友們一定不想再經歷了。

宿醉效應表現為有睏意卻睡不著，走路不穩，就像喝醉了似的，腦子也不夠清醒

四。大夫，為什麼那些新的安眠藥吃起來感覺藥勁兒不大呢，還不如原來的安定好使呢？

傳統的安眠藥（苯巴比妥類）是透過對大腦神經元的作用，來達到縮短睡眠潛伏期的效果，從而提高睡眠作用。但是它們副作用確實很大，而且治療安全範圍小，成癮性較大，對呼吸的抑制性較強，因此被苯二氮卓類的藥物替代。

而苯二氮卓類的藥物和非苯二氮卓類的藥物又因為容易以前白天的宿醉效應，長期使用後易產生依賴性，且停藥時還會有戒斷症狀和反跳性失眠，因此也被新型的安眠藥取代。

而新型的安眠藥由於各自的作用方式不同，也會帶來不同的體驗，但有一點是可以肯定的。那就是副作用相比前面的要小很多，而且安全性要好一些，最重要的一點，幾乎不會引起藥物依賴的問題。

非苯二氮卓類安眠藥：右佐匹克隆

五。大夫，我單吃這個藥不起作用，你看我要不要在配一種安眠藥，兩種安眠藥一起吃應該很有效果吧？

千萬不要在沒有醫生指導的情況下這樣做，很容易出問題。尤其是服用苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類的患者，這樣的同服易發生危險。

在工作中一些長期失眠的患者，單一用藥時確實不理想，這時候除了配合一些心理治療、物理治療外，確實會根據情況搭配多種安眠藥物治療，但一般不會選擇同類的安眠藥物，往往都是與那些不具備成藥物成癮和戒斷反應的安眠藥聯合使用，即苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物不能同時使用或聯用，可以選擇它們與褪黑素類的藥物、具有催眠效果的抗抑鬱藥物等進行聯用，但其中還牽涉許多需要醫生權衡判斷的條件，比較複雜，在這裡就不多說了。

苯二氮卓類安眠藥：阿普唑侖

透過以上的內容，大家可以看出失眠的治療並不是一件簡單的事情，僅僅是藥物治療就會有許多複雜的問題。因此切忌不要自己亂用藥，一定要到醫院來找醫生幫助你選擇！大家如果想了解失眠的其他問題，可以在文章下留言，我會根據大家的留言來繼續科普關於失眠的小知識。

參考文獻：

1。陸林（主編） 沈漁邨精神病學第六版 人民衛生出版社 2018年5月第6版

2。（英）斯塔爾（Stahl S。 M）著 Stahl精神藥理學精要： 神經科學基礎與臨床應用 ：第3版

北京大學醫學出版社 2011