傷寒論·辨厥陰病脈證並治全文

傷寒怎麼治

辨厥陰病脈證並治

作者：

張仲景

厥陰之為病，消渴①，氣上撞心②，心中疼熱③，飢而不欲食，食則吐蛔④。下之利不止。

【註釋】①消渴：飲水多而渴仍不解。②氣上撞心：此處之心，泛指心胸部位。病人自覺有氣向心胸部衝逆。③心中疼熱：胃脘部疼痛，伴有灼熱感。④食則吐蛔：進食時吐出蛔蟲。

【譯文】厥陰上熱下寒症的主要症候特徵，是口渴能飲水，氣逆上衝心胸，胃脘部灼熱疼痛，腹中雖飢餓，但又不想進食，倘若進食就會出現嘔吐或吐出蛔蟲。若誤用攻下，就會導致腹瀉不止。

【評析】本條講厥陰病上熱下寒症提綱。厥陰病是邪正交爭的相持階段，就其生理來說，厥陰為三陰之盡，蓋陰之初盡，即陽之初生，且與少陽為表裡，稟風木而內寄相火，下連寒水，為乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相應，是其標。可見，其本身就是一個陰陽寒熱俱備的經髒，所以厥陰病也大多寒熱錯雜。然而它的症候，儘管錯綜複雜，但歸納起來，不外乎兩大型別：一是厥與熱交替發作，乃陰陽勝復，正邪消長的表現；二是上熱下寒，因病邪深入，陰陽錯亂，失卻了正常的調節所致。

【原文】厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。

【譯文】厥陰中風的病，脈見到微浮，這是好轉的徵兆；如果未見到脈浮，這是病還沒有好轉。

【評析】本條講從脈象推斷厥陰中風的預後。“辨脈法”裡有“凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死”的記載。意思是說，凡陰病見到陽脈，為陰消陽長，正氣漸復而病邪有向外之機，故知為可生。凡陽病見到陰脈，為陽退陰進，正氣衰微而邪機向內，所以斷為死候。厥陰病見到微浮的脈象，正是陰病見到陽脈，象徵陽漸來複，陰漸消退，所以知為欲愈；如不見微浮的脈象，則是陰邪尚盛，陽氣未復，當然不是愈候了。三陰病的脈象，大多是沉遲細弱，假使轉現微浮，乃是正氣勝邪，陽氣來複的徵兆，所以為欲愈之候。但臨床還須綜合全部症候來進行分析，方能作出正確的診斷。

【原文】厥陰病，欲解時，從醜至卯上①。

【註釋】①從醜至卯上：醜、寅、卯三個時辰，約夜間二時至早晨六時之間。

【譯文】厥陰病即將解除的時間，一般在夜間二時至早晨六時之間。

【評析】本條講厥陰病的欲解時間。醜至卯，即醜、寅、卯三個時辰，較少陽陽升之時只前一個時辰。厥陰中見少陽，與少陽相表裡。此時厥陰得陽氣相助，故其病欲解於陰盡陽生之時。

【原文】傷寒，脈遲六七日，而反與黃芩湯徹①其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

【註釋】①徹：治療。

【譯文】傷寒，脈遲，病經六七日，而反用黃芩湯除其熱。脈遲本屬寒症，現在用黃芩湯再除其熱，腹中會更加寒冷，按理應當不能飲食，現在反而能食的，這種症候名為除中，預後必然不好。

【評析】本條講寒症誤用寒藥，致成除中症。

【原文】傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痺①。發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痺。

【註釋】①其喉為痺：咽部腫痛閉塞。

【譯文】外感病，先見四肢厥冷而又腹瀉，以後轉為發熱的，是陽復陰退，其腹瀉一定會自然停止。若發熱反見汗出、咽喉紅腫疼痛的，是陽復太過、邪熱上迫，則會產生喉痺的變症。若發熱無汗、腹瀉不止的，是陽復太過、邪熱下迫，就會出現下利膿血的變症。若出現下利膿血，則不會發生喉痺。

【評析】本條講陽復太過的兩種病變轉歸。傷寒在厥逆的時候，每伴有腹瀉，這是陽虛氣陷，陰寒內盛的緣故。及至陽氣來複而發熱，不但厥回，而且腹瀉亦必自止。從陰陽勝復的機制來看，確實是最好的轉歸。但是陽氣來複亦不能太過，如果太過，又會發生其他病變。本條後半節就是說明陽復太過的兩種變症，一是邪熱燻蒸，迫液外洩則汗出，上灼咽喉則咽痛喉痺；二是邪熱內陷，故無汗，損傷下焦血分，故下利膿血。這兩種變症有上下、氣血的不同，並不一定同時出現，所以又指出“便膿血者，其喉不痺”，以示病機各有側重。

【原文】傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤①。

【註釋】①口傷爛赤：口舌生瘡，紅腫糜爛。

【譯文】傷寒病，一兩日至四五日，如四肢厥冷的，厥冷前必曾發熱。如先前發熱的，其後必然會出現四肢厥冷，厥冷程度嚴重的，鬱伏的熱邪就深重，厥冷程度輕微的，鬱伏的熱邪也就輕微。這種厥逆，是由於熱鬱於裡，所以治宜瀉下法，如果誤用汗法，勢必導致口舌生瘡、紅腫糜爛等變症。

【評析】本條講熱厥的辨證要領、治療原則及誤治的變症。文中“厥者，必發熱”與“前熱者後必厥”是以發熱為例，說明熱厥的辨證要點，四肢雖冷，必伴有其他熱症。關於“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”，提示熱厥的輕重與熱鬱的程度成正比，四肢厥冷愈甚，表明熱邪鬱伏愈深；四肢厥冷較輕，熱邪鬱伏亦輕，這對熱厥辨證，尤有價值。厥應下之，乃是熱厥的治則，然而所謂下之，不應理解為單純的攻下，當包括清洩在內，承氣或白虎，皆可隨症選用。熱厥為熱邪鬱伏於裡，故不可發汗，此為熱厥的治療禁忌，假使誤汗，則傷津助熱而邪熱更熾，火勢上炎，可能導致口傷爛赤的變症。

【原文】傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈，厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

【譯文】傷寒病，四肢厥冷五天，發熱也是五天，若到了第六天，四肢厥冷應當再現，若不出現四肢厥冷的，則會自行痊癒。這是因為四肢厥冷總共只有五天，而發熱也是五天，四肢厥冷與發熱時間相等，陰陽趨於平衡，故得知會自行痊癒。

【評析】本條講厥與熱相等，為病自愈之候。病在厥陰，陰寒勝則必厥冷，然而盛極必反，這是事物發展的規律。陰極則陽生，當陽氣來複之時，正氣勝邪而病機向外，陽氣外張，則可轉為發熱。如果正氣內怯，則病邪入裡，陽氣衰退，又復轉為厥冷。本條正是依據厥、熱時間的長短來預測病勢進退的。例如陰勝的厥冷為五日，而陽復的發熱亦為五日，到了第六日沒有再次厥冷，乃熱與厥時間相等，是為陰陽平衡，故為自愈之候。

【原文】凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。

【譯文】所有厥症，都是由於陰氣和陽氣不能相互地順利交接，便會發生厥症。厥的主要表現為手足逆冷。

【評析】本條講厥症總的病機與臨床特徵。凡厥，泛指許多厥症，不是單指寒厥、熱厥，他如蛔厥、痰厥、水厥、冷結關元之厥等都包括在內。這許多厥症，成因儘管各別，但其病機總不外乎陰陽氣不相順接。而陰陽氣不相順接，必然手足厥冷，因此，手足厥冷又是各種厥症的共同特徵。厥冷是逆而不順的表現，所以又稱為手足逆冷。

【原文】傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為髒厥①，非蛔厥②也。蚘厥者，其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩者，此為髒寒③，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蚘。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

【註釋】①髒厥：內臟真陽極虛而引起的四肢厥冷。②蛔厥：因蛔蟲竄擾而引起的四肢厥冷。③髒寒：這裡指腸中虛寒。

【譯文】外感病，脈象微而四肢厥冷，時至七八天，出現周身肌膚都冰冷，病人躁擾不安，沒有片刻安靜，這是內臟陽氣極虛所致的髒厥症，並非蛔厥症。蛔厥症的症候，是病人有發作性的心煩腹痛，讓病人安靜卻又時而發作心煩腹痛，這是腸中有寒，蛔蟲不安其位向上鑽入膈內（膽道）所致，過一會兒煩痛就會緩解。進食後，又出現嘔吐、腹痛而煩的，是蛔蟲聞到食物氣味上擾而致。此外，病人常有嘔吐蛔蟲的表現。蛔厥症，可用烏梅丸主治，烏梅丸還可主治久瀉。

【評析】本條講髒厥與蛔厥的辨症以及蛔厥的治法。髒厥與蛔厥，都可見到脈微肢厥，但預後迥然不同，髒厥的病情危重，預後不良，蛔厥則預後較好，必須明確區分。髒厥的厥冷程度嚴重，不但肢冷，而且周身肌膚俱冷，良由真陽極虛，髒氣垂絕，病人躁擾而無一刻安寧；蛔厥的厥冷程度較輕，雖然脈微肢厥，卻無膚冷，由於腸寒而胃熱，蛔蟲不安而向上竄擾，病人時靜時煩，得食而嘔又煩，並且有吐蛔的病史，足資鑑別。這種蛔厥屬於上熱下寒，所以治宜苦酸辛寒熱並用的烏梅丸，此方功能清洩上熱溫髒安蛔，所以能主治蛔厥。

烏梅丸方烏梅二百枚、細辛六兩、乾薑十兩、黃連一斤、當歸四兩、附子六兩（炮，去皮）、蜀椒四兩（出汗）、桂枝六兩（去皮）、人參六兩、黃柏六兩。右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵兩千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【原文】傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁。數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。

【譯文】外感病、邪熱鬱遏較輕，四肢厥冷輕微，病人僅指頭髮涼，神情沉默，不想進食，煩躁不安。經過幾天，出現小便通暢、顏色清亮的，這是裡熱已經解除的徵象，此時，病人如想進食，表明胃氣已和，其病即將痊癒。若熱邪加重出現四肢厥冷並見嘔吐、胸脅滿悶而煩躁的，此後則會出現便血的變症。

【評析】本條講熱厥輕症的轉歸與辨證。厥有輕重，熱少厥微，當是熱微厥亦微的熱厥輕症，所以僅僅是指頭寒。由於陽熱內鬱，胃氣不蘇，故精神默默，不欲進食；陽鬱必求伸，所以又煩躁不安。病經數日之後，有轉愈和轉劇兩種轉歸；見到小便利，色白，表明裡熱已除，陰液恢復，欲得食，則胃氣亦和，因此知為轉愈；如果厥冷的程度加重，並且嘔而胸脅煩滿，這是因陽鬱更甚，而木火犯胃，胃氣上逆，形成熱深厥亦深，則為病勢轉劇。若再久延未解，勢必損傷陰絡，因而推斷其後可能發生大便下血。

【原文】病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元①也。

【註釋】①膀胱關元：關元，在臍下三寸，屬任脈經穴。膀胱關元並舉，指小腹部位。

【譯文】病人手足厥冷，自己說胸部不覺痞痛，只是小腹脹滿，用手按之疼痛的，這是寒氣結在下焦的緣故。

【評析】本條講冷結關元而致的手足厥冷症。手足厥冷之因有寒熱虛實的不同，就寒厥來說，除陰盛陽虛與血虛寒凝以外，還有屬於寒邪內結、陽氣不得外溫四肢而致。本條就是寒邪內結的厥逆症，但是寒結部位有在上在下之異，必須進一步辨證。本症是透過問診與腹診結合而作出診斷的，“言我不結胸”與“小腹滿”，是從問診而得，按之痛則屬腹診，前者知病位在下，後者知病情屬實，於是得出“此冷結在膀胱關元也”。既然是下焦冷結，還應伴有小腹喜溫怕寒、小便清長、苔白脈遲等症。原文雖未出治法，但根據病機，當不外溫陽祛寒，如外灸關元、氣海等穴，內服當歸四逆加吳茱萸生薑湯一類方劑。小腹滿按之痛，並不止此一病，而原文敘症簡略，所以在辨證上，還須進一步比較鑑別，如小腹滿，按之痛，小便利，是膀胱蓄血癥，病在血分，必有如狂之象；小腹不痛，小便不利者，是膀胱蓄水症。病在氣分，津不敷布，必有口渴；手足熱，小便赤澀，是熱結膀胱症；唯見手足冷、小便清白，才是冷結膀胱關元的症候。總之，臨床上必須參合脈象、舌苔等多方面情況，才可確實診斷，絕不能孤立地看待一個症狀。

【原文】石花傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈；四日至七日，熱不除者，必便膿血。

【譯文】外感病，發熱四天，四肢厥冷僅只三天，又發熱四天，四肢厥冷的時間少而發熱的時間多，疾病理應痊癒。若到了第四天至第七天，發熱仍不退的，是陽復太過，熱傷血絡的緣故，必致下利膿血。

【評析】本條講厥陰病陽復與陽復太過的病勢推斷。根據陰陽勝復之理，厥陰病熱多於厥，為陽復陰退，陽能勝陰，故預斷為其病當愈。但是，當愈不等於必愈，必須是熱不久自罷，方是向愈之徵；假使熱持續不除，則屬陽復太過而偏亢，這時不僅病不會愈，還會出現其他病變，如內傷陰絡，即有發生便膿血的變症。

【原文】傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。

【譯文】傷寒先厥冷四日，而發熱僅有三日，接著又厥冷五日，這是病勢在進展。因為寒多熱少，表示陽氣衰退，所以說是病情進展。

【評析】本條講厥多於熱，為病進。

【原文】傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰①，厥不還者，死。

【註釋】①灸厥陰：灸厥陰經的孔穴。張令韶謂可灸厥陰經的行間和章門穴。

【譯文】外感病六七天時，脈微，手足厥冷，煩躁不安，應當急灸厥陰的經穴。若灸後四肢厥冷仍不轉溫的，屬死症。

【評析】本條講寒厥治以灸法而厥不回者為死候。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，為陰盛陽衰，煩躁乃虛陽勉與邪爭。症勢相當嚴重，是時恐湯藥緩不濟急，所以用灸法急救回陽，以散陰邪而復陽氣。灸後手足轉溫，表明陽氣來複，尚有生機；若手足仍不溫暖，則是陽氣已經斷絕，故為死候。此條只出灸法，未及湯劑，若論藥物治療，當不外溫經回陽，如四逆湯之類。在用灸法的同時，加服湯藥，更有助於陽氣的回覆。

【原文】傷寒，發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。

【譯文】傷寒病，發熱，腹瀉，手足厥冷，假使再見到躁擾不能安臥的，是死候。

【評析】本條講陰極陽越的死候。厥陰虛寒症，見到發熱，一般為陽復之徵，但也有屬於虛陽浮越之象，必須具體分析。陽復發熱，則厥回利止。本症雖發熱而厥利依然，可見不是陽復而是陰盛陽浮，加之躁不得臥，表明陽氣將絕，所以為死候。

【原文】傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

【譯文】外感病發熱，腹瀉十分嚴重，四肢厥冷一直不回覆的，為陽氣脫絕的徵象，屬死候。

【評析】本條講陰竭陽絕的死候。

【原文】傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽①故也。

【註釋】①有陰無陽：只有陰邪而無陽氣。

【譯文】傷寒病六七日，本來並不腹瀉，以後忽然發熱腹瀉，同時汗出不止的，屬於死候，因為陰邪獨盛，陽氣亡越，所謂有陰無陽故也。

【評析】傷寒六七日，不利，指手足雖厥冷而不下利，說明原來病情不甚嚴重。從忽發熱來看，可知六七日間也沒有發熱，六七日後，忽然發熱，而又下利，且汗出不止，是病情發生了新的變化。根據發熱，似為陽復之象，但是陽復不應有下利與汗出不止，足證病勢不是減輕而是趨於嚴重。凡先有厥逆下利，後見發熱，而利自止的，多為陽氣回覆，寒邪漸散的欲愈之候。現發熱與下利，同時並見，這種發熱，就不是陽氣來複，而是陰邪太甚，真陽外亡的表現。由於陽虛不能衛外，腠理失卻固密，所以汗出不止。因為汗出不止，則陽氣盡脫，故為死候，所謂有陰無陽，即是病機特點的概括。

【原文】傷寒五六日，不結胸，腹濡①，脈虛復厥者，不可下，此亡血②，下之死。

【註釋】①腹濡：腹部按之柔軟。②亡血：陰血虧虛。

【譯文】外感病五六天，無結胸症的表現，腹部柔軟，脈象虛軟而又四肢厥冷的，這是血虛所致，不能用攻下法治療，若誤用攻下，其血則更傷，可導致死亡。【評析】本條講血虛致厥的辨證及其治禁。傷寒五六日，如邪熱傳裡，與痰水結於胸膈，則成結胸，其人必心下堅滿石硬，或連及少腹，痛不可近，其脈亦當沉緊。若熱邪結聚於腸胃而成裡實，其臍腹必當脹滿而疼痛拒按。今胸部無結胸見症，腹部亦按之柔軟，加之脈見虛弱，可知裡無實邪結聚，其脈虛肢厥，是由於陰血虧虛，不能榮養於四肢的緣故。此種厥冷與陽氣被鬱，熱深厥深的肢厥，判若天壤。裡實的厥逆，須用攻下，其脈必沉實有力，同時必有潮熱、腹滿痛等見症；本症的厥逆，雖亦可能有大便秘結，但非燥屎壅滯，而是因腸中枯燥，失卻濡潤所致，所以沒有腹滿硬痛、潮熱等症象，而脈虛無力，腹部柔軟，故不可用攻下治療。本症與陽微陰盛的厥逆亦有不同，陽微陰盛的厥逆，每兼下利，其治療著重於回陽救逆。

【原文】發熱而厥，七日下利者，為難治。

【譯文】發熱而四肢厥冷，到第七日又發生腹瀉的，為難治。

【評析】本條講邪盛裡虛者，難治。本條為陰寒內盛，陽氣外浮而呈現的發熱厥利。

【原文】傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

【譯文】外感病，脈象促而四肢厥冷，治療可用溫灸法。

【評析】本條講陰盛陽虛厥逆而脈促的，可用灸法。本症的脈促與手足厥冷同時並見，乍看起來脈症似乎不相符合。如謂脈促屬於陽盛火亢，則手足厥冷，當是熱厥的症候。既是熱厥，則不能採用灸法治療。

【原文】傷寒，脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。

【譯文】傷寒病，脈象滑利而手足厥冷的，是為裡熱所致，應當用白虎湯主治。

【評析】本條講熱厥的脈象與治法。厥有寒厥和熱厥之分，症狀亦有先厥後熱與先熱後厥之異。“傷寒先厥後發熱而利者，必自止，見厥複利”，即為寒厥，其具體症狀除文中所述外，必兼有脈微細、小便清長、苔白、口和等脈症，故當以溫藥治療。本條厥冷而見脈滑，可以斷定厥的性質不屬虛寒而屬實熱，因為熱邪深伏於裡，陽氣反而不達四肢，故手足厥冷，與“前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”的機轉是一致的。

【原文】手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

【譯文】手足厥冷，脈象很細，好像要斷絕一樣的，主治用當歸四逆湯。

【評析】本條講血虛寒凝致厥的症治。本症的手足厥冷，是血虛寒凝，不能榮於脈中，所以脈細欲絕；四肢失於溫養，所以手足厥寒。假使不是脈細欲絕，而是脈微欲絕，那就不是本方所能主治，必須用通脈四逆湯，著重回陽救逆。本症大多因平素血虛，外感寒邪，氣血被寒邪所遏，流行不能通暢所致，故用當歸四逆湯以養血益營，溫通血脈。

當時四逆湯方當歸三兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、細辛三兩、甘草二兩（炙）、通草二兩、大棗二十五枚（擘）（一法十二枚）。右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【原文】若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

【譯文】若病人體內素有寒飲停滯，而又見上症的，治療可用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

【評析】本條講血虛營寒兼有寒飲的治法。本條緊接前條諸症，假使患者平素有久寒或寒飲宿疾，在使用當歸四逆湯時，應當再加入散寒滌飲降逆溫中之吳茱萸、生薑以治其久寒，即當歸四逆加吳茱萸生薑湯。張錫純謂“內有凝寒，重加吳茱萸、生薑，溫通經氣”，並輔以清酒，扶助藥力，散久伏之寒凝。根據臨床所見，本症常兼有巔頂痛、乾嘔、吐涎沫，或寒疝症瘕等症狀。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方當歸二兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、通草二兩、桂枝三兩（去皮）、細辛三兩、生薑半斤（切）、吳茱萸二升、大棗二十五枚（擘）。右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。一方水酒各四升。

【原文】大汗出，熱不去，內拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

【註釋】①內拘急：腹中攣急不舒。

【譯文】大汗淋漓，而發熱仍不退，腹中拘急，四肢疼痛，又見腹瀉、四肢厥冷而怕冷的，是陰盛陽亡的徵象，主治用四逆湯。

【評析】本條講陽虛陰盛寒厥，表雖未罷，亦當急溫其裡。大多數注家皆認為本條症候是陰盛於內，陽亡於外。大汗出而熱不去，是邪氣不從汗解，陽氣反從汗亡。陽氣外亡，則經脈失卻溫煦，於是內則腹中拘急，外則四肢疼痛。陽虛寒盛，所以同時伴有下利、厥逆而惡寒。治當破陰回陽，故用四逆湯主之。細看原文內容，並不盡然。從“熱不去”來看，表明是原有症而不是續發症，當然原有症的性質也能改變，但是與“惡寒”聯絡起來分析，陽氣外浮不應有惡寒，現在熱不去仍有惡寒，可見當是表症未罷。即所謂不可令如水淋漓，病必不除。大汗出，一方面邪不去而表症仍在，一方面陽氣大傷，因而發生內拘急、四肢疼、下利厥逆等變症。其次，如果發熱為陰盛陽浮，則應當用通脈四逆湯，而非四逆湯所能勝任。既然熱不去不是虛陽外浮，而是表症未罷，何以不先解其表，卻用四逆湯溫裡？這在論中已有先例，如“病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯”，“脈浮而遲，表熱裡寒，下利清谷者，四逆湯主之”。由此可見本條是表裡同病先裡後表的治療方法。

【原文】大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。

【譯文】因大汗出，或嚴重腹瀉，而手足厥冷的，用四逆湯主治。

【評析】本條講因誤治而致陽虛厥逆的治法。大汗大下，皆能使陰液虧乏，陽氣耗損，嚴重者，每多導致亡陽。如“太陽篇”中“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”，即是因過汗而陽虛液脫。又如“傷寒醫下之，續得下利清谷不止……救裡宜四逆湯”，是因誤下而陽虛下陷。本條因汗下太過，陽氣外亡而致手足厥冷，所以亦用四逆湯急救回陽。

【原文】病人手足厥冷，脈乍緊者，邪①結在胸中②，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

【註釋】①邪：這裡指停痰食積等致病因素。②胸中：概指胸胃。

【譯文】病人手足厥冷，脈忽然出現緊象的，這是實邪結在胸中所致，應有胸脘部脹滿不適，雖然飢餓卻不能進食等症狀，治療當用湧吐法，可用瓜蒂散。

【評析】本條講脈乍緊是因胸中實邪阻滯，陽氣不得四布所致，故宜瓜蒂散湧吐。脈乍緊為邪結，如熱痞症的脈浮而緊，緊反入裡，則作痞；大結胸症的脈沉而緊，皆屬於邪結。

【原文】傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃①，必作利也。

【註釋】①水漬（zì）入胃：此處胃實指腸，即水飲滲入腸中。

【譯文】傷寒病，四肢厥冷，而又心下悸動，是因水飲所致。應先治其水飲，當服茯苓甘草湯，然後再治其厥。如果不這樣，則水飲浸漬滲入腸中，必致發生腹瀉。

【評析】胃虛水停致厥的症治。厥冷的原因很多，有因熱、因寒、因血虛、因陽微等不同，治療時必須針對這些致病的因素，才能獲效，所謂不治其厥而厥自治。本條肢厥是因胃有寒飲，陽氣被遏，不能外達四肢所致，故除厥逆而外，尚有水氣凌心的心下悸可資佐證。《金匱·痰飲咳嗽篇》也有“水停心下，甚者則悸”的記載。厥與心下悸並提，就是“水厥”的辨證眼目。肢厥由於水氣，自應先治其水氣，水去則厥自愈，所以用茯苓甘草湯溫胃散水，而不用其他治厥方劑，這是治病必求其本的又一範例。假使不知先治其水，就違反了治病求本的原則，不僅不會收效，水氣勢必下滲入腸，而續發下利。因此，先治其水，不但水去厥除，而且寓有防患未然的積極意義。

【原文】傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈①不至，咽喉不利②，唾膿血，洩利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

【註釋】①下部脈：尺脈而言。亦有稱足部脈。②喉咽不利：咽喉疼痛，吞嚥困難。

【譯文】外感病六七天，峻下以後，出現寸部脈沉而遲，尺部脈不現，手足厥冷，咽喉疼痛，吞嚥困難，唾吐膿血，腹瀉不停的，屬難治之症，主治用麻黃升麻湯。

【評析】本條講邪陷陽鬱、寒熱錯雜的證治。病至六七日，邪氣已當傳裡，若表邪猶未盡解的，仍應解其表邪，如表解而兼有裡症的，則當攻其裡，這是先表后里的治療原則。設不先解表而徑用攻下，其病不僅不除，反致正氣益虛，邪氣內陷。本症即是大下後的變症，手足厥逆，寸脈沉而遲，下部脈不至，頗似陰盛陽虛，然而陰盛陽虛，不應有咽喉不利，唾膿血等症。據症析脈，就可斷定這種脈的變化是邪陷陽鬱的緣故，陽氣內鬱不得外達四肢，所以手足厥冷。下後陰陽兩傷，陰傷而肺熱絡痺，故有咽喉不利，唾膿血的上熱症；陽傷而脾寒氣陷，故有洩利不止的下寒症。本證邪陷陽鬱，肺熱脾寒，治熱則礙寒，治寒則礙熱，洩實則礙虛，補虛則礙實，故曰“難治”。針對這樣複雜的症候，只有複方才能勝任，症情雖然複雜，但畢竟有其主要方面，邪陷陽鬱就是病機的重點，所以治以發越鬱陽為主，兼清肺溫脾，滋養營血的麻黃升麻湯。

麻黃升麻湯方麻黃二兩半（去節）、升麻一兩一分、當歸一兩一分、知母十八銖、黃芩十八銖、萎蕤十八銖（一作菖蒲）、芍藥六銖、天門冬六銖（去心）、桂枝六銖（去皮）、茯苓六銖、甘草六銖（炙）、石膏六銖（碎，綿裹）、白朮六銖、乾薑六銖。右十四味，以水一升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三鬥米頃，今盡，汗出愈。

【原文】傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

【譯文】外感病四五天，腹中疼痛，若腹內有氣轉動下行趨向小腹的，這是即將腹瀉的先兆。

【評析】本條說明欲作下利的先兆。在下利將作之先，其腹中之氣，必有下趨之勢，且發轆轆之聲，其腹痛亦是隨氣向下，因此，為即將下利之兆。所謂四五日，乃假定之期，此時病者如裡陽不足，陰寒轉甚，水谷不得正常運化，即會下趨為利。

【原文】傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格①更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。

【註釋】①寒格：上熱為下寒所格，致飲食入口即吐，故稱“寒格”。

【譯文】傷寒病本因虛寒而腹瀉，醫生又誤用吐、下的方法治療，以致中焦虛寒更甚，反而格熱於上，因之吐瀉更加厲害。假使飲食入口即吐的，用乾薑黃芩黃連人參湯主治。

【評析】本條講誤治形成寒格的變症及其治療。本自寒下，是追溯治療以前的病情，原有下寒上熱症候，從條文中“寒格，更逆吐下”來看，正說明致誤的原因，所以，單就下寒來解釋是不確切的。“若食入口即吐”，是辨證的關鍵，王太僕說：“食入即吐，是有火也。”據此可見此症不僅腸寒下利，而胃熱氣逆尤重，所以治取苦寒重於辛溫的乾薑黃芩黃連人參湯。本症與戴陽症雖然都是下寒上熱，但病機完全不同。戴陽症是下真寒而上假熱，本症是下真寒而上亦真熱，而且以上熱為主。

乾薑黃芩黃連人參湯方乾薑、黃芩、黃連、人參各三兩。右四味，以水六升，煮取兩升，去滓，分溫再服。

【原文】下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

【譯文】虛寒腹瀉，有輕微發熱，口渴症狀出現，且脈象弱的，是邪氣已衰，陽氣來複，預示疾病即將痊癒。

【評析】本條講陰盛下利將愈的脈症。本條下利是虛寒症，所以當出現微熱而渴時，即為陽復之兆。脈弱又表明邪勢已衰，脈症合參，故知病將自愈。

【原文】下利脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。

【譯文】腹瀉脈數，並有輕度發熱汗出的，病即將痊癒；假使又見脈緊，為病仍未解。

【評析】本條講寒利將愈的脈症及未解的脈象。

【原文】下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死；少陰負趺陽①者，為順也。

【註釋】①少陰負趺陽：少陰即太溪脈，趺陽即衝陽脈。少陰負趺陽，謂太溪脈小於趺陽脈。【譯文】豆瓣還陽腹瀉，手足厥冷，無脈搏跳動的，急用灸法以回陽復脈。若灸後手足仍不轉溫，脈搏跳動仍不恢復，反而微微喘息的，屬於死候。若足部的太溪脈和趺陽脈仍有搏動，而趺陽脈大於太溪脈的，為胃氣尚旺，屬可治的順症。

【評析】本條講厥利無脈，灸後的兩種轉歸。下利，手足厥冷，無脈，與“少陰病篇”中“利不止，厥逆無脈”頗同，但彼由陰盛與陽藥格拒而致，尚伴有“乾嘔煩”等症，本條無格拒之因，可見症情尤為嚴重，是時用湯藥來挽救其陽，恐怕是緩不濟急，所以用灸法急救。如果灸後厥回脈還，就可轉危為安。如果灸後手足依然不溫，脈象依然不見，反而增加微喘，是陽竭於下，氣脫於上，多屬死候。假使未發生微喘，手腕部脈雖未還，只要足部脈未絕，尚有轉機，尤其是趺陽脈勝於太溪脈，症勢雖然嚴重，仍有治療的餘地，所以說，“少陰負趺陽者為順也”。少陰負趺陽，為什麼為順？因為趺陽為胃之經脈屬土，太溪為腎之經脈屬水，一主後天，一主先天，少陰脈負於趺陽脈，表明胃氣尚好，則生化有源，即所謂“有胃氣則生”。

【原文】下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

【譯文】腹瀉反而見到寸脈浮數，尺部脈獨澀的，大便必下膿血。

【評析】本條講陽復太過，可能發生便膿血的變症。虛寒下利，脈象應該沉遲，今反見浮數，這有陽氣來複、陰症轉陽與陽復太過，由寒變熱的兩種可能，本條何以不屬自愈之候，而是推斷必便膿血，其主要依據是尺中自澀，因尺脈澀是熱傷下焦血絡，血脈淤滯不暢的反映，由於陽熱內傷陰絡，血被熱蒸，腐化為膿，所以會有便膿血。如果聯絡“熱不除，必便膿血”，則本條還當有發熱持續不退的症狀，脈症合參，診斷才能更加準確。

【原文】下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

【譯文】腹瀉完谷不化，多屬陰盛陽衰，此時，即使兼有表症，也不能發汗解表，若誤發其汗，則會轉變為腹部脹滿的變症。

【評析】本條講虛寒下利兼表，誤汗的變症。下利清谷為陽虛寒盛，主要是脾腎陽虛而水谷得不到蒸腐。從“不可攻表”四字來看，可知本條一定兼有表症。由於陽虛陰盛，即使兼有表症，也不可治表，在“太陽篇”裡已經指出裡虛挾表的治療原則，與“續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表”的條文參看，其理自明。若誤用發汗，汗出則陽氣外越，裡陽益虛，陽虛氣滯，則腹部脹滿。

【原文】下利，脈沉弦者，下重①也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。

【註釋】①下重：肛門部有重滯之感。

【譯文】下利而脈沉弦的，多有後重的感覺；若脈象大的，是腹瀉還在繼續發展；若脈象微弱而數的，是腹瀉將要痊癒，雖然發熱，也不會有危險。

【評析】本條講脈症合參，判斷下利的預後。下利而有裡急後重，這是痢疾的特徵。如果是一般腹瀉，大多瀉下如注，腸鳴腹痛，瀉後覺松，絕無下重的感覺。本條的主要精神是從脈象上討論痢疾的症狀和預後。下利屬裡症，沉脈主裡，為脈症相得，而弦脈主痛，李士材說：“沉弦內痛。”下利脈沉弦，為邪結在裡，由於大腸氣機壅滯，所以肛部下重。脈大是邪勢方張，《素問·脈要精微論》說：“大則病進。”所以說“脈大者為未止”。關於脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死，這是正復邪退的脈症。【原文】下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必鬱冒①汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽②，下虛③故也。

【註釋】①鬱冒：鬱悶眩冒，乃虛陽奮與邪爭，邪將從汗解的先兆。②其面戴陽：病人的面色發紅，紅色為陽，猶如陽氣戴在上面，故稱戴陽。③下虛：下焦虛寒。

【譯文】腹瀉食物不化，脈象沉而遲，病人面部微發潮紅，體表輕度發熱，這是下焦陽虛陰盛，虛陽上浮。若病人四肢厥冷輕的，則陽雖虛而不甚，陽與陰爭，故眩暈昏冒、隨之汗出而病解的現象就一定會出現。

【評析】本條講利戴陽輕症，兼微邪鬱表，可鬱冒汗解。下利清谷，脈沉而遲，虛寒症無疑，但脈不微細，手足微厥，表明陽雖虛尚不太甚，結合面少赤，身微熱，因知兼有輕微的表邪，還有汗解的可能。不過，陽氣畢竟已虛，所以汗解之前發生鬱冒，這是正氣蓄積力量與邪劇爭的反映，正勝邪卻則得汗而解。“其面戴陽，下虛故也”，就是對鬱冒汗解機制的說明。鬱冒，不僅頭目眩冒，還有鬱滯煩悶的感覺，與時時自冒者死的昏冒不同，昏冒是不會有鬱滯煩悶的感覺的。簡言之，鬱冒為正與邪爭，昏冒為陰竭陽脫。本症可能汗解，是陽虛未甚，如果陽虛至極，決不會汗出而解，而是汗出隨亡。

【原文】下利脈數而渴者，今自愈，設不差，必清膿血，以有熱故也。

【譯文】下利脈數而口渴的，即將自然痊癒，假使不愈，可能發生大便膿血，這是因為裡有熱邪的緣故。

【評析】本條講陽復太過之便膿血癥。虛寒症最喜陽復，但陽復不能太過，太過又會產生新的病變。本條下利脈數口渴，是為陽氣復，所以有自愈的趨勢。下利而陽氣恢復，固然是向愈的佳兆，但陽復太過，又往往因陽亢而致傷陰，熱傷下焦血絡，從而釀成便下膿血的變症。

【原文】下利後脈絕，手足厥冷，晬時①脈還，手足溫者生，脈不還者死。

【註釋】①晬時：一晝夜的時間。

【譯文】腹瀉頻劇，一時摸不到脈搏，手足厥冷，經過一晝夜，脈搏恢復，手足轉溫的，是陽氣恢復，尚存生機；若一晝夜後脈搏仍不恢復的，則沒有了生還的希望。

【評析】本條講下利後脈絕肢冷，決死生於晬時之後。本條所謂下利後脈絕，當是指急劇性的暴瀉，津液驟然過度損失，陽氣一時脫絕，以致手足厥冷與脈伏不見。這種病症，屬於暫時性的暴脫，所以經過晬時之後，陽氣尚有來複的可能。如果陽氣得復，而肢溫脈還，即有生機；如果厥仍不回，脈仍不起，則為死候。它與久病的肢厥脈絕，為真陽磨滅殆盡者不同，應當明辨。

【原文】傷寒下利，日十餘行，脈反實①者，死。

【註釋】①脈反實：實，謂脈來堅實有力，多見於大實症。虛症而見脈實，所以說反。

【譯文】傷寒脈瀉，一日十多次，脈搏反實而有力的，為死候。

【評析】本條講症虛脈反實的，預後不良。虛寒性質的下利，脈當微弱無力，下利日十餘行，說明陽虛程度較甚，反而出現脈實，不僅是邪盛，而是胃氣敗絕的徵象，無胃氣則死，故斷為死候。

【原文】下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

【譯文】腹瀉完谷不化，發熱、汗出而四肢厥冷，症屬裡真寒、外假熱，主治宜用通脈四逆湯。

【評析】本條講真寒假熱，陽氣外亡的治法。本症裡寒外熱，即裡真寒而外假熱，下利清谷，肢厥。本症汗出而虛陽將脫，症勢十分危急，故用通脈四逆湯以招納亡陽。

【原文】熱利下重者，白頭翁湯主之。

【譯文】熱症下利，裡急後重的，用白頭翁湯主治。

【評析】本條講厥陰熱利的主症及治法。本條敘症甚簡，僅言“下重”一症，《巢氏病源》曰：“此謂今赤白滯下也，令人下部疼重。”因此，本條的熱利，應該作熱痢看。痢疾，古稱“滯下”，《內經》謂之“腸癖”，所下赤白黏凍，帶有膿血。由於熱邪下迫，所以肛部墜重。就病機來看，主要是肝經溼熱，所以治用白頭翁湯清熱燥溼、涼肝解毒。

白頭翁湯方白頭翁二兩、黃柏三兩、黃連三兩、秦皮三兩。右四味，以水七升，煮取兩升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。

【原文】下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

【譯文】虛寒腹瀉，腹部脹滿，身體疼痛的，是表裡皆病，應當先溫裡寒，而後再解表邪。溫裡宜用四逆湯，解表宜用桂枝湯。

【評析】本條講虛寒下利兼表，治應先裡後表。《傷寒論》內對於表裡同病的治療大法，一般應先表后里，但裡虛寒較甚而兼有表邪的，又當先溫其裡，後攻其表，如“傷寒醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救裡，後身疼痛，清便自調者，急當救表，救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯”，就是最明確的一例。從彼例看，本條下利也應是下利清谷，腹脹滿則是脾胃陽氣衰微。

【原文】下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

【譯文】下利症，見到口渴要喝水的，是裡有熱的緣故，用白頭翁湯主治。

【評析】本條講渴欲飲水是熱利辨證的另一依據。厥陰病是寒熱錯雜的症候，所以厥陰的下利，有寒症、熱症之分。由於陰寒盛者，必手足厥冷，下利清谷，如得陽復厥回，利亦必自止。由於陽亢熱盛，灼傷血分，則便下膿血，裡急後重，成為熱利。但也有虛寒下利，因陽復太過，以致陽氣過亢，熱反不除，熱傷血分而變成熱利的。口渴為熱，是言其常，也有屬於下焦火衰，不能蒸騰津液上達而口渴，如少陰病的“自利而渴”，所以辨證中還應結合小便的清長與短赤，清白為寒，短赤為熱。當然飲量的多少，是喜冷飲，還是喜熱飲，也有助於鑑別。

【原文】下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

【譯文】腹瀉並見譫語、腹部硬痛的，是腸中有燥屎阻結，治療可用小承氣湯。

【評析】本條講熱結旁流下利的症治。四方麻下利而復有燥屎，此為熱結旁流之症。其所瀉下的糞便，必不是清谷，而是清水，氣味必穢濁難聞，與“少陰篇”中“少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯”的病理機轉近似。本條僅提出譫語一症，作為裡實的辨證眼目，是不全面的，還必須結合其他脈症，如脈沉實，腹部脹痛，潮熱，舌苔黃燥，小便黃赤等，因證勢尚不太急，所以治以小承氣湯，裡實一去而譫語下利自止。

【原文】下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

【譯文】腹瀉以後，更加心煩，胃脘部按之柔軟的，這是虛煩的症候，宜治以梔子豉湯。

【評析】本條講下利後虛煩的辨治。下利後心煩更甚，可見原來就有心煩，提出按之心下濡，乃表明內無有形實邪，而是無形之熱內鬱，所以斷為虛煩，而治以清宣鬱熱的梔子豉湯。梔子豉症證的主症如心中懊、胸中窒等已載於太陽、陽明篇，本條補充出“按之心下濡”，不僅有助於虛煩的診斷，更可加深對虛煩含義的理解。

【原文】嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。

【譯文】病人，宿有嘔吐的，若是內有癰膿而引起的，不應見嘔而止嘔，應解毒排膿，膿盡則嘔吐自然痊癒。

【評析】本條講癰膿致嘔的治禁。凡是因為內部癰膿而引起的嘔吐，不可強止其嘔吐，因為這種嘔吐是機體驅除癰膿的反映，嘔吐正是癰膿的出路，癰膿盡出，則嘔吐自然而止。本條理論的實踐意義，示人治病必求其本，並且必須因勢利導，雖然未出治法，但從“膿儘自愈”一語來看，不難得出應以消癰排膿為主，如果強止其嘔，不但嘔不會止，必然釀成無窮的後患。

【原文】嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

【譯文】嘔吐而脈弱，小便反而清利，身上有輕度的發熱，如果又見到手足厥冷，這是難治的症候，可用四逆湯主治。

【評析】本條講陰盛陽虛嘔逆的辨治。嘔而脈弱，為中虛而胃氣上逆，小便複利，是下虛腎氣不固，身有微熱而厥冷，則微熱決不會是陽復，而是虛陽浮越。此症寒逆於上，陽虛於下，陰盛於內，陽浮於外，所以難治。但畢竟以陽虛陰盛為主，故以四逆湯主治。

【原文】乾嘔，吐涎沫①，頭痛者，吳茱萸湯主之。

【註釋】①吐涎沫：吐出清稀涎沫。

【譯文】乾嘔，吐涎沫，頭痛的，是肝寒犯胃、濁陰上逆所致，主治宜用吳茱萸湯。

【評析】本條講肝胃虛寒，濁陰上逆的症治。由於寒傷厥陰，下焦濁陰之氣，上乘於胸中清陽之位，厥氣上逆，以致產生乾嘔、吐涎沫、頭痛等症。這裡須要明確的，所謂吐涎沫，是吐出清涎冷沫，與痰飲不同；其頭痛大多在巔頂部位，與三陽經頭痛有別。前者是厥陰寒邪於胃，胃陽不布，因此產生涎沫，隨厥氣上逆而吐出；後者因厥陰的經脈與督脈會於巔頂，所以陰寒之氣能夠隨經上逆而為頭痛。太少二陰均無頭痛，獨厥陰具有，就是這個緣故。然而桂枝湯症也有頭痛乾嘔，似與本症相同，其實毫無同處。

吳茱萸湯方吳茱萸一升（湯洗七遍）、人參三兩、大棗十二枚（擘）、生薑六兩（切）。右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

【原文】嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

【譯文】嘔吐而見發熱的，主治可用小柴胡湯。

【評析】本條講厥陰轉出少陽的症治。厥陰與少陽相為表裡，少陽病進，可以轉入厥陰，厥陰病衰，也可轉出少陽。此條列於“厥陰病篇”，且症見嘔而發熱之少陽症，故謂厥陰轉出少陽也。然此症與陰盛陽虛氣逆之嘔迥異，所以此症出“厥陰篇”，亦有利於鑑別辨證。

【原文】傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。

【譯文】傷寒病噦逆而又腹部脹滿的，應察看病人的大小便，是哪一方面不通利，採取因勢利導的方法，病就可以獲得痊癒。

【評析】本條講實症噦逆的施治原則。

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張仲景

張仲景（約公元150~154年——約公元215~219年），名機，字仲景，漢族，東漢南陽郡涅陽縣（今河南鄧州市）人。東漢末年著名醫學家，被後人尊稱為醫聖，南陽五聖之一。張仲景廣泛收集醫方，寫出了傳世鉅著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。在方劑學方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻，創造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經辨證的治療原則，受到歷代醫學家的推崇。► 0篇詩文

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宮天挺

第一折某姓嚴名光，字子陵，本貫會稽嚴州人也。自幼年好遊玩江湖，即今在南陽富春山畔七里灘，釣魚為生。方今王新室在位，為君一十七年，滅漢宗一萬五千七百餘口，絕劉後患，天下把這姓劉的捉拿。有一人春陵鄉白水村姓劉，名秀，字文叔。不敢呼為劉文叔，改名為金和秀才。他常從我為兄相待，近日在下村李二公莊上，閒攀話飲酒。想漢朝以來，【仙呂】【點絳唇】開創高皇，上天責降，蕭丞相、韓信、張良。自平帝生王莽。【混江龍】自從夏桀將禹喪，獨夫殷紂滅成湯。丕顯立弔民伐罪，丕承立守緒成王。剛四十垂拱嚴郎朝彩風，弟五輩巡狩湘流中淹殺昭王。自開基起運，立國安邦，坐籌幃幄，竭力疆場。百十萬陣，三五千場，滿身矢簇，遍體金瘡，屍橫草野，鴉啄人腸。未曾立兩行墨跡在史書中，卻早臥一丘新土在芒山上。咱人這富貴如蝸牛角半痕涎沫，功名似飛螢尾一點光芒。【油葫蘆】劉文叔相期何故爽？一會家白暗想，怎生來今日晚了時光？他則在魚州攬住收罾網。酒旗搖處沽村釀，暢情時酌一壺，開懷時飲幾觴。知他是暮年間身死中年間喪，醉不到三萬六千場。【天下樂】則願的王新室官家壽命長。我這裡斟量，有個意況。體乾坤姓正的由他姓王。他奪廠呵奪漢朝，篡了呵篡了漢邦，到與俺閒人每留下醉鄉。【那吒令】則咱這醉眼覷世界，不悠悠盪盪。則咱這醉眼覷日月，不來來往往。則咱這醉眼覷富貴，不勞勞穰穰。咱醉眼寬似滄海中，咱醉眼竟高似青霄上，咱醉眼不識個宇宙洪荒。【鵲踏枝】他笑咱唱的來不依腔，舞的來煞顛狂，俺不比您名皺定眉兒別是天堂。富漢每喝菜湯穿粗衣樸裳，有一日潑傢俬似狗令羊腸。【寄生草】我比他吃茶飯知個飢飽，我比他穿衣服知個暖涼。酒添的神氣能榮旺，飯裝的皮袋偏肥胖，衣穿的寒暑難侵傍。看誰人省悟是誰痴，怕不鳳凰飛在梧桐上。【六么序】您將他稱賞，把他贊獎。那廝則是火避苛虎，當道豺狼。咱人但曉三章，但識斟量，忠孝賢良，但似嚴光，怎肯受王新室紫綬金章？時史令鬼眼通身眼，有多少馬壯人強，改年建號時間旺，奪了劉家朝典，奪了漢世封疆。【么篇】遍端詳，那廝模佯，休緊休忙。等那穹蒼，到那時光，漢室忠良，議論商量。引領刀槍，撞入門牆，拖下龍床，脫了衣裳，木驢牽將，鬧市雲陽，手腳舒長，六道長丁釘上。咱大家看一場。不爭你動起刀槍，天下荒荒，正應道龍門魚傷，盡乾坤一片青羅網。咱人逃出大纛高張，您漢家枝葉合興旺，見放著天天摧地搭，國破家亡。【後庭花】你道我瓦盆兒醜看相，磁甌兒少意況。強如這惹禍患黃金盞，招災殃碧玉觴。玉斝內飲瓊漿，耳邊傍音嘹亮，絳紗籠銀燭光。列金釵十二行，裙搖的瓊佩響，步金蓮羅襪香。嬌滴滴宮樣妝，玉纖纖手內將。黃金盞盞面上，關埋伏鬧隱藏。【青哥兒】那裡面暗隱著風波、風波千丈，你說波使磁甌的有甚災傷？我醉了呵東倒西歪盡不妨。我若爛醉在村鄉，著李二公扶將到茅舍茅堂。靠甕牖蓬窗，新葦蓆清涼，舊木枕邊廂，袒脫下衣裳，放散誕心腸，任百事無妨。倒大來免慮忘憂，納被矇頭，任意番身。強如您宰相侯王，遭斷沒屬官象牙床，泥金坑。【賺煞尾】平地上窩弓，水面上張羅，扯扭誰想村尋相訪？鴻鵠志飛騰天一方，揀深山曠野潛藏。莫行唐，驀嶺登崗，拽著個鈍木斧、擊著條系麻繩、攜著條舊擔杖。我則待駕孤舟盪漾，趁五湖煙浪，望七里灘頭、輕舟短棹、蓑笠綸竿，一鉤香餌釣斜陽。第二折【越調】【鬥鵪鶉】我把這蔓笠做交遊，蓑衣為伴侶，這蔓笠避了些冷霧寒煙，蓑衣遮了些斜風細雨。看紅鴛戲波面千層，喜白鷺頂風絲一縷。白日坐一襟芳草裀，晚來宿中間茅苫屋。想從前錯怨天公，甚也有安排我處。【紫花兒】您道我不達時務，我是個避世嚴陵，釣幾尾漏網的游魚。怎禁四蹄玉兔，三足金烏。子細躊躇，觀了些成敗興亡閱了些今古，浪淘盡千古風流人物。昨日個虎踞在咸陽，今日早鹿走姑蘇。【金蕉葉】七里灘從來是祖居，十輩兒不知禍福。常繞定灘頭景物，我若是不做官一世兒平生願足。【調笑令】巴到日暮，看天隅，見隱隱殘霞三四縷。釣的這錦鱗來滿向籃中貯，正是收綸罷釣漁父。那的是江上晚來堪畫處，抖擻著綠蓑歸去。【鬼三臺】休停住，疾回去，不去呵枉惹的我訛言訛語。回奏與您漢鑾輿，休著俺閒人受苦。皂朝靴緊行拘我二足，紗幞頭帶著掐我額顱。我手執的是斑竹綸竿，誰秉得你花紋象笏？【禿廝兒】您那有榮辱襴袍靴笏，不如俺無拘束新酒活魚，青山綠水開畫圖。玉帶上掛金負，都是囂虛。【聖藥王】我在這水國居，樂有餘。你問我棄高官不做待閒居。重呵止不過請些俸祿，輕呵但抹著滅了九族。不用一封天子詔賢書，回去也不是護身符。【麻郎兒】我盡說與你肺腹，我共您鑾輿，俺兩個常繞著南剛酒盧，醉酩酊不能家去。【么篇】俺是酒徒醉餘睡處，又無甚花氈繡褥。我布袍袖將他蓋覆，常與我席頭兒多處。【絡絲娘】倒兩個醉廛市同眠抵足，我怎去他手裡三叩頭揚塵拜舞？我說來的言詞你寄將去，休忘了我-句。【尾】說與你劉文叔，有分付處別處分付。我不做官呵，有甚麼沒發付您那襴袍靴笏？我則知十年前共飲的舊知交，誰認的甚麼中興漢光武！

第三折自從與劉文叔酌別之後，又經十年光景。他如今做了中興皇帝，宣命我兩三次，我不肯做官。您不知國家興廢！漢家公卿笑子陵，子陵還笑漢公卿。一竿七里灘頭竹，釣出千秋萬古名。雲山蒼蒼，江水泱泱，貧道之風，山高水長。主人宣命我兩次三回，我不肯去。則做那布衣之交，時作一書來請命我。好一個聖明的皇帝，能昭千葉為之光，克除禍亂為之武。休說君臣相待，則做個朋友相看，也索禮當一賀。【正宮】【端正好】高祖般性寬洪，義帝般心明聖，可知漢業中興。為我不從丹詔修書請，更道違宣命。【滾繡球】嚴子陵，莫不忒煞逞？我是個道人家動不如靜。休！休！我今番索通個人情，便索登，遠路程，怎禁他禮節相敬，豈辭勞鞍馬前行。不免的手攀明月來天闕，我則索袖挽清風入帝京，怎得消停。【倘秀才】來了我呵鷗鷺在灘頭失驚，不見我呵漁父在磯臺漫等。來了我呵釣臺上青苔即漸生。這其間柴門靜悄悄，茅舍冷清清，料應！【滾繡球】柴門知他扃也不扃？人笑卻足應也那不應？荒疏了俺那柳陰花徑，有賓朋來呵淮人出戶相迎？到初更酒半醒，猛想起故園景，忽然感懷詩興，對蓬窗斜月似挑燈。香馥馥暗香浮動梅搖影。疏刺剌翠色相交竹弄聲，感舊傷情。【倘秀才】見旗幟上月華日精，唬的些居民從速風迸，呈百般的下路潛藏無掩映。不知您，帝王情，是怎生。【滾繡球】折鑾駕卻是應也不應？布民人卻是驚也不驚？更做道一人有慶，漢君王真恁地將鑾駕別無處施呈。他出郭迎，俺舊伴等，待剛來我根前顯耀他帝王的權柄，和俺釣魚人莫不兩國相爭。齊臻臻戈殳鐙棒當頭擺，明晃晃武士金瓜夾路行，我怎敢衝撞朝廷。【倘秀才】他往常穿一領粗布袍被我常扯的扁襟旦領，他如今穿著領柘黃袍我若是輕抹著該多大來罪名。我則似那草店上相逢時那個身命，便和您，敘交情，做聽那伴等。【滾繡球】投至得帝業興，家業成，四邊平靜，經了幾千場虎鬥龍爭。則為我交契情，我費打聽，到處裡曾問遍庶民百姓，最顯的是暮秋霜氣巖凝。都說你須知復漢功臣力，不及泥田一片冰，端的是鬼怕神驚。【脫布衫】則為你般調人兩字功名，軀榮人半世浮生。-個楚霸王拔山舉鼎，烏江岸劍抹了咽頸。【小梁州】都則為恥向東吳再起兵，那其間也漢高祖功成。道賊王莽篡了龍廷，有真命，文叔再中興。【么篇】貧道暗暗心內自思省，建武十三年八月期程，王新室有百萬兵，困你在昆陽陣。那其間醉魂也半輪明月，覺來時，依舊照茅亭。【耍孩兒】自古興亡成敗皆前定，若是你不患難如何得太平？自從祖公公昔日陷彭城，真乃是死裡逃生。不龍吟怎得真龍顯？不發黑如何得曉日明？雖然你心明聖，若不是雲臺上英雄併力，你獨自個孤掌難鳴。【煞】為民的樂業在家內居，為農的欣然在壟上耕。從你為君，社稷安，盜賊息，狼煙靜。九層春露都恩到，兩鬢秋霜何星星？百姓每家家慶，慶道是民安國泰，法正官清。【三】休將閒事爭提，莫將席面冷，磁甌瓦缽似南陽興。若相逢個飲空歸去，我怕聽陽關第四聲。你把這甕內酒休教剩，我若不令十分酩酊，怎解咱數載離情。【四】你也不是我的君，我也不是你的卿，咱兩個一樽酒罷先言定。若你萬聖主今夜還得去，我便七里灘途程來日登。又不曾更了名姓，你則是十年前沾酒劉秀，我則是七衛灘垂釣的嚴陵。【尾】您每朝聚九卿，你須當起五更，去得遲呵著那兩班文武在丹墀候等。俺出家來納被矇頭，黑甜一枕，直睡到紅日三竿猶兀自喚不的我醒。（下）第四折則想在昨卻外相見之後，便指望便回俺那七里灘去天。不想今日又請我做拂塵筵席。【雙調】【新水令】屈恙著野人心直宣的我入宮來，笑劉文叔我似前是何相待。待剛來則是矜誇些金暇寧，顯耀些玉樓臺，末過足玉殿金階。我住的草舍茅齋。比您不曾差犬役著萬民羞。【喬牌兒】輦路傍啄綠苔，猛然間那驚怪，元來是七里灘朱頂仙鶴在碧雲間將雪翅開，他直飛到皇宮探我來。他為甚還悶在闌干外？是不是我的仙鶴？若是我的呵，則不肯來。和他那獻果木猿猱也到來。我山野的心常布。俺那裡水似藍山如黛，不由我見景生情，睹物傷懷。俺那七里灘好多好景緻：麋鹿銜花，野猿獻果。天燈自見，烏鵲報曉，禽有禽言，獸有獸語。【滴滴金】俺那裡是猿猱會插手，仙鶴展翅，把人情都解，非濁骨與凡胎。我在綠柳堤邊。紅蓼灘頭，白爇洲外，這其間鷗鷺疑猜。【折桂令】疑猜我在釣魚灘醉倒來回來，俺出家兒散誕心腸，放浪形骸。我把您上下君臣，非是嚴光，把您花白。為君的緊打併吞伏四海，為臣的緊鋪勞日轉千階。我說與您聽，我不人才。有那等不染塵埃，不識興衰，靠嶺偎崖，撒網擔柴，尋覓將來，則那的便是人才。敢也不敢？中也不中？我問你咱。【喬牌兒】腳緊抬腳慢抬，一層邁兩層邁上金階。宮女將我忙從策，把嚴陵來休怪責。【殿前歡】扶策的我步瑤階，心懷七里濉釣魚臺。醉醺醺跳出龍門外，似草店上般東倒四歪，把我腦攛的搶將下米。這殿閣初興蓋，您君臣鬥耍誇胸大，大古裡是茅茨不剪，三尺臺階。倘或間失手打破這盞兒呀，家裡有幾個七里灘賠得過？【水仙子】我這裡輕揎袍袖手舒開，滿飲瓊漿款落臺。飲罷時放的穩忙加額，比俺那使磁甌奸好不自在，怎如咱草店上倒開懷。不想闐是禍患，不知闐足利害，暢好拘束人也玳則筵殲。【落梅風】我在江村裡住，肚皮裡飢上來，俺則有油鹽和的半盞野菜。食魚羹稻飯幾曾卓器擺，幾曾這般區區將將大驚小怪。我則待回七里灘去。【離亭宴煞】九經三史文書冊，壓著一千場國破山河改。富貴榮華，草介塵埃。唱道祿重官高，闐是禍害，鳳閣龍樓，包著成敗。您那裡是舜殿堯階，嚴光則是跳出了十萬丈風波是非海。正名劉文叔醉隱三家店嚴子陵垂釣七里灘

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南鄉子·細雨溼流光

五代

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馮延巳

細雨溼流光，芳草年年與恨長。煙鎖鳳樓無限事，茫茫。鸞鏡鴛衾兩斷腸。魂夢任悠揚，睡起楊花滿繡床。薄悻不來門半掩，斜陽。負你殘春淚幾行。

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怨婦

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思歸