科普｜沒有膽囊會影響生活嗎？切或不切，有這些評判因素

80歲的馬老先生終於出院了。他曾兩次入住徐彙區中心醫院外科，一次因膽囊炎急性發作，可由於炎症嚴重，無法直接進行膽囊切除，只能先進行膽囊穿刺引流膽汁，控制消炎；2個多月後，他再次來院，採用微創技術進行膽囊切除手術。

膽囊，這個位於右方肋骨下肝臟後的梨狀囊袋結構，是身體濃縮和儲存膽汁的部位。現代人飲食中脂肪含量高，當進食了這些食物，膽囊就會收縮得厲害，排出膽汁進行消化。如果膽囊出現了問題，讓膽汁分泌無法順暢，人體的消化和代謝也會受到影響，產生一些不良狀況。別看它只是儲藏膽汁的“倉庫”，可如果處理不當，風險也不小呢。

哪些人容易得膽結石？

膽結石好發於成年人，一般來說女性大於男性，40歲以上隨著年齡增長而增加。其高危因素可以歸納為4個“F”：

1、Female——女性：與女性體內雌激素有關，雌激素可減緩膽汁的流動性，增加膽固醇的分泌，這樣使膽汁中的膽固醇飽和度大幅度增加。雌激素還降低膽汁酸合成酶的活性，造成膽鹽相對減少，膽固醇相對增多。膽固醇濃度高，容易沉積形成結石，同時雌激素能減弱膽囊的收縮作用，使膽汁瘀滯。

2、Forty——40歲：研究表明，40歲以上人群膽結石高發，大約是低年齡組的4倍。40歲以後體內膽汁酸合成減少，膽囊收縮功能減退，還有人們體力活動減少。這些都能誘發結石的發生。

3、Fat——肥胖：據統計，體重超過正常標準15%以上者患膽結石的危險性要增加5倍。這與肥胖者體內膽固醇轉換率比正常人高，膽汁內膽固醇含量增高容易析出有關。同時肥胖者一般喜歡吃高脂肪、高膽固醇食物，使血液中、膽汁中的膽固醇含量明顯增高。還有肥胖者多伴有高脂血症，高胰島素血癥，都容易促發結石的形成。

4、Fertilize——多次生育。女性懷孕後，體內多種代謝會發生變化，為孕期、分娩和哺乳作準備，如體內膽固醇含量明顯升高，容易形成結石，但生育二孩並無多少影響。還有一些不吃早餐、暴飲暴食、運動減少、糖尿病、有過胃切除手術的人容易得膽結石病。

得了膽結石一般有什麼症狀？

膽囊結石患者一部分人沒有不適，可能在體檢中發現。大部分僅有上腹部或者右上腹脹痛不適感，許多患者以為是胃病未就診檢查。膽囊結石典型症狀是膽絞痛，多數在飽餐或吃了多量油膩食物，或飲酒、便秘、情緒激動之後，突發中上腹或右上腹的疼痛，有時疼痛還放射到右肩部或右肩胛骨處，嚴重時劇痛難忍、坐臥不安；可伴有噁心、嘔吐，嚴重時出現寒戰發熱、黃疸。

　什麼情況下需要手術切除膽囊？

一、膽結石

當你經常出現一吃油膩食物就右上腹部疼痛的問題，你就該警惕是不是有了膽結石，這可以透過膽囊B超檢查進行判斷。如果有了石頭，有症狀，反覆發作的，這樣的情況容易引發膽囊炎，建議開刀切除。

如有石頭且較大，平時可能沒什麼太大感覺，但石頭在膽囊裡會不斷摩擦，時間長了，容易引起癌變，這時變為膽囊癌。要知道，這是惡性腫瘤中的“無冕之王”，即使術後一年的存活率也只有1%-5%。所以，對於結石超過3釐米的，不論有無症狀都建議手術切除。

還有一類是泥沙樣結石。可不要小看這樣的石頭，由於它個頭小，容易穿過2-3毫米的膽囊管，再進入膽總管，然後是膽管和胰管的匯合處，就猶如淤積的泥沙容易堆積，可能引發急性化膿性膽管炎或急性壞死性胰腺炎。

二、息肉

息肉又分為單發性息肉與多發性息肉。如果是單發性息肉，更容易引起病變，特別是如果你的膽囊裡還有結石，兩者“相依相偎”可不是一件好事。對於息肉，小於5毫米以下，定期隨訪檢查；大於10毫米的，建議手術切除；5-10毫米的可以定期複查B超，如果增長較快，需要手術切除防止癌變。對於既有膽囊結石，也有膽囊息肉的，不論有無不舒服感覺都建議手術治療。

三、膽囊炎

有症狀的慢性膽囊炎；急性膽囊炎經過治療後症狀緩解，有手術指徵者，都建議切除。急性膽囊炎主要表現為右上腹疼痛，多在進食油膩食物後出現。

膽囊切除手術是怎麼做的？

現在膽囊切除手術基本都是微創手術。在腹部打3-4和0。5cm、1cm的小切口，用腹腔鏡器械操作完成膽囊切除。優點就是傷口小、恢復快、傷口感染風險降低。特別對於愛美的女性，徐彙區中心醫院肝膽外科還可評估手術指徵，進行“單孔腹腔鏡”手術，唯一的傷口在肚臍下方，癒合後幾乎看不到。患者術後基本上6個小時就可以排氣喝水下床，術後第1-2天就可以出院，在家休養。當然，儘量避免在急性發作期進行膽囊切除，這時候手術併發症多，容易感染、出血、膽漏，同時手術難度加大，可能無法完成腹腔鏡手術，而改開腹手術。

　沒有膽囊對身體有影響嗎？

很多患者在被建議行膽囊切除手術時常心存疑慮，總是擔心沒有了膽囊，少了一個人體器官，可能會對以後生活產生很大影響。

其實，膽囊的主要功能是儲存和濃縮膽汁，而不是分泌膽汁。膽汁是肝臟分泌的，每天肝臟約分泌800-1200ml膽汁，其中50%在膽囊中濃縮、儲存起來，其餘的進入十二指腸。食物經過十二指腸時，膽囊受到神經和體液的雙重調節，膽囊收縮，將膽囊中濃縮的膽汁排出到膽總管，再進入十二指腸幫助消化。大部分切除的膽囊術前就已經不同程度喪失了正常功能。在膽囊切除術後，膽管會不同程度擴張，黏膜會增厚，以代償一部分儲存、濃縮功能，而不至於影響消化功能。少部分患者術後可能出現腹瀉現象，一般會持續3個月到半年時間，但最終可透過膽管代償使消化功能逐步恢復。極少數患者術後仍有右上腹絞痛、飽脹不適、噁心嘔吐等症狀，可能與膽道功能紊亂、膽管內結石殘留有關，可查明原因後對症治療。

還有一部分患者在膽囊切除後，嚴格控制飲食，一點油都不敢吃，其實我們在膽囊切除後3-5天清淡飲食逐步過渡到正常飲食，如果沒有消化不良，腹瀉等症狀就可以正常飲食了。當然，“無膽英雄”術後儘量避免脂肪含量高的油膩食物，做到少食多餐，生活依舊有滋有味。

本文作者：

張舒龍

（徐彙區中心醫院肝膽外科副主任醫師）