【病案現場】別讓白內障成為青光眼的幫兇

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95歲的黃爺爺左眼突然出現明顯的疼痛，且伴有頭痛，便急忙由家人陪同至同濟大學附屬同濟醫院眼科就診。經醫生檢查診斷為“左眼急性閉角型青光眼伴白內障”，眼壓高達41mmHg，視力為無光感。隨後，醫生進行了多次前房穿刺和藥物治療，但效果均不佳。之後眼科主任畢燕龍教授團隊為其進行了“左眼超聲乳化+房角分離術+前段玻切手術”聯合治療，術後黃爺爺疼痛有了明顯緩解。

什麼是急性閉角型青光眼

青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，它是一種主要由於眼壓增高而引起漸進性視神經萎縮、視野缺損，最終導致失明的嚴重不可逆性眼病。

急性閉角型青光眼是青光眼的一種，發病迅速、視力危害性大，在急性發作期24~48小時即可完全失明。50歲以上的老年人、女性、高度遠視者為該類疾病的、及家族中有青光眼病史者都是這種疾病的高危人群。

急性閉角型青光眼發生時有何症狀

急性閉角型青光眼大發作時出現明顯的眼痛、頭痛，甚至噁心、嘔吐等症狀。多為單眼，也可雙眼同時發作，視力可高度減退至僅存光感。

老年青光眼非急性發作不容易被發現，常耽誤治療。若早期發現以下情況，應高度警惕青光眼，需儘快到醫院進行檢查：

經常性眼球脹痛，鼻根眉弓痛而又無近視、遠視和散光或其他疾病。

經常出現看燈或其他光源時可見其周圍有彩虹樣的光環，看東西好像前面有一層霧遮擋。

眼紅充血，視物模糊，疼痛明顯，但無分泌物。

遠視及近視者近期內視力明顯下降。

40 歲以上經常更換老花鏡，仍覺不合適。

為什麼會得急性閉角性青光眼

解剖結構異常是本病發生的主要危險因素。正常眼壓的維持有賴於正常解剖位置下房水生成與流出的動態平衡。解剖結構異常包括眼軸短、角膜小、前房淺、房角狹窄、晶體膨脹等。

黃爺爺年紀大患有白內障，在白內障發生的初期晶狀體膨脹（如下圖右），推擠虹膜前移，可使前房變淺、房角關閉，眼壓驟然升高，最終導致急性閉角性青光眼大發作。

急性閉角型青光眼該怎麼治療

大發作若持續時間短、眼壓控制及時，視神經可免於受損，但也會遺留不同程度的色覺、對比敏感度損害；如果眼壓未能及時控制，可在短期甚至數日內失明。青光眼造成的視神經損傷是不可逆的。即使透過科學治療，視力也無法恢復如初，只能延緩病情的進展，儘可能保留尚存的視力。一旦確診或懷疑閉角型青光眼，臨床上主張及時手術，以防發作。

對於60歲以下、晶體透明的患者，考慮周邊鞏膜切除術或鐳射周邊虹膜切開術。

對於像黃爺爺這樣60歲以上、晶體混濁的患者，可以考慮白內障摘除+人工晶體植入+房角分離術，同時治療青光眼和白內障，保障終身視力。

因此，為儘早在前房和玻璃體腔之間建立有效的流通通道，重新平衡眼前後節的壓力，畢教授團隊在綜合考慮後為黃爺爺進行了“左眼超聲乳化+房角分離術+前段玻切手術+人工晶體植入”聯合治療。

如何預防青光眼的發生

預防青光眼主要在於儘量避免誘發眼壓升高的因素，做到保持生活規律、睡眠充足、情緒穩定、飲食有節。

急性閉角性青光眼術中

角膜內皮細胞的損傷及保護原則

急性閉角型青光眼發病後，高眼壓、炎性反應等多種因素都會造成角膜內皮細胞的損傷，而這種細胞對於角膜透明及功能的維持至關重要。

畢教授團隊研究發現高眼壓狀態下行白內障摘除可以快速緩解高眼壓狀態，但也造成了眼壓驟降后角膜內皮細胞的明顯損傷。因此，對於急性閉角型青光眼患者應選擇緩慢平穩降眼壓的方式，如應用前段玻璃體切割的方法，在手術過程中逐步降低眼壓，幫助角膜內皮細胞適應壓力變化的環境，減少內皮損傷［1］。

參考文獻：

［1］沈嘉琪， et al。， 急性閉角型青光眼高眼壓狀態下行白內障摘除對角膜內皮細胞的影響。 中華眼視光學與視覺科學雜誌， 2022。 24（6）： p。 429-433。

\ 專 家 名 片 /

畢燕龍

眼科主任醫師

教授 博士生導師

專家門診：週一下午、週四上午

同濟大學附屬同濟醫院眼科主任，德國雷根斯堡大學眼科學博士、德國科隆大學眼科學博士後。擅長角膜移植、複雜白內障手術（如角膜移植後白內障、高度近視白內障、青光眼白內障等）、玻璃體視網膜手術（糖網病、PVR、視網膜脫離等）、黃斑介面手術、高度近視眼手術（ICL及後鞏膜加固）、眼整形美容（獨創微創重瞼術、淚道再通術等）等。

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圖文 | 眼科

編輯 | 趙思思 王北墨

校審 | 謝壯麗

原標題：《【病案現場】別讓白內障成為青光眼的幫兇》